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胰腺癌放疗对胃、十二指肠粘膜损伤的胃镜观察

作 者: 薛安静
导 师: 周平
学 校: 大连医科大学
专 业: 内科学
关键词: 胰腺癌 放疗 损伤 胃镜
分类号: R735.9
类 型: 硕士论文
年 份: 2013年
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内容摘要


【目的】胰腺癌放疗导致胃、十二指肠粘膜损伤的研究报道较少,目前缺乏胃、十二指肠粘膜放射性损伤的客观评价指标。本研究收集我院近5年胰腺癌放疗后行胃镜检查的患者,回顾性分析胰腺癌放疗导致胃、十二指肠粘膜损伤类型及程度,并探讨其影响因素。【方法】1.一般资料:收集我院从2008年1月-2013年1月胰腺癌放疗后行胃镜检查的31例患者,既往均无胃、十二指肠炎症、溃疡病史。其中男18例,女13例,年龄在44-75岁之间,平均年龄59岁,所有病例均经实验室检查、影像学(CT、MRI、PET等)或病理学诊断为胰腺癌。2.治疗方法:γ-刀治疗15例,三维适形放疗(3-D)5例,螺旋断层放射治疗(TOMO)11例。γ-刀处方剂量:周边50%剂量线,GTV:45Gy/15f-51Gy/17f;三维适形放疗(3-D)处方剂量:周边90%等剂量线处,CTV/GTV:50Gy/60Gy/25f;TOMO处方剂量:周边95%等剂量线处,CTV/GTV:50Gy/60Gy/20f。治疗均采用常规分割,1f/1d,5f/1wk。3.评价指标:3.1临床症状观察:根据RTOG/EORTC急、慢性期胃肠道反应分级标准进行分级,分为急性期和慢性期。3.2胃镜观察:评价标准采用内镜分级分为Ⅰ级-Ⅳ级,所有病例均行内镜下组织病理学活检。4.统计学方法:采用表格进行分层统计,用确切概率法进行统计学分析,P<0.05。【结果】1.临床症状观察:主要表现为腹胀、纳差、反酸、恶心、呕吐、腹痛,急性期胃肠道反应发生率为71.0%,中重度(3-4级)胃肠道反应发生率:急性期为19.4%,慢性期为20.0%。2.胃镜观察结果:胃镜观察时间为放疗结束至放疗后18个月,中位时间为3个月。放射性胃、十二指肠粘膜损伤总病变率为87.1%,Ⅲ-Ⅳ级病变率为67.8%。胃镜下表现:Ⅰ级胃、十二指肠粘膜正常4例;Ⅱ级轻度胃、十二指肠粘膜炎6例;Ⅲ级糜烂性胃炎3例;Ⅳ级病变包括:单纯胃溃疡6例,胃溃疡伴胃窦变形1例;单纯十二指肠溃疡5例,吻合口溃疡1例,十二指肠溃疡合并狭窄4例;无同时合并胃肠溃疡患者。所有病例均经胃镜下组织病理学活检,符合炎症或溃疡性改变。其中1例十二指肠狭窄考虑为肿瘤侵犯十二指肠壁引起,经组织病理学检查证实为肿瘤浸润十二指肠。γ-刀、3-D、TOMO三种不同放疗技术治疗后胃镜观察胃、十二指肠粘膜损伤情况,结果显示:γ-刀对比3-D总病变率(80.0%vs80.0%,P>0.0167),Ⅲ-Ⅳ级病变率(66.7%vs40.0%,P<0.0167);γ-刀对比TOMO总病变率(80.0%vs72.7%,P>0.0167),Ⅲ-Ⅳ级病变率(66.7%vs63.7%,P<0.0167);3-D对比TOMO总病变率(80.0%vs72.7%,P>0.0167), Ⅲ-Ⅳ级病变率(40.0%vs63.7%,P>0.0167)。γ-刀治疗剂量51Gy(10例),48Gy(3例),45Gy(2例),总病变率为(90%vs100%vs100%);Ⅲ-Ⅳ级病变率为(80%vs66.7%vs50%)。三组结果分别比较P<0.0167。放疗前手术组患者16例,非手术组患者15例,总病变率(87.5%vs66.7%,P>0.05);Ⅲ-Ⅳ级病变率(68.8%vs53.4%,P>0.05)。同步GEM方案9例,非同步GEM方案22例,总病变率(66.7%vs91.9%,P>0.05);Ⅲ-Ⅳ级病变率(55.6%vs72.7%,P>0.05)。放疗期间使用胃肠粘膜保护剂16例,放疗期间未使用胃肠粘膜保护剂15例,总病变率为(68.7%vs100%,P=0.04),Ⅲ-Ⅳ级病变率为(50%vs86.7%,P=0.053)。放疗期间使用氨磷汀14例,未使用氨磷汀17例,总病变率为(85.7%vs82.4%,P>0.05),Ⅲ-Ⅳ级病变率为(64.3%vs70.6%,P>0.05)。有慢性合并症患者14例,无慢性合并症患者17例,总病变率为(78.6%vs76.5%,P>0.05),Ⅲ-Ⅳ级病变率为(64.2%vs58.8%,P>0.05)。吸烟患者8例,不吸烟患者23例,总病变率(87.5%vs82.6%,P>0.05),Ⅲ-Ⅳ级病变率为(87.5%vs60.8%,P>0.05)。【结论】对本院31例中晚期胰腺癌放疗患者进行统计分析,结果显示胰腺癌放疗引起的胃肠道损伤发生率较高。对于胰腺癌放疗后出现胃肠道症状行胃镜检查的患者,胃镜下表现:正常胃、十二指肠粘膜;轻度胃、十二指肠粘膜充血、炎症;糜烂性胃炎;单纯胃溃疡,胃溃疡伴胃窦变形;单纯十二指肠溃疡,吻合口溃疡,十二指肠溃疡合并狭窄。对影响放射性胃、十二指肠粘膜损伤的因素进行单因素分析,结果显示放疗技术、放疗剂量影响放射性胃、十二指肠粘膜损伤的发生。三种放疗技术比较,TOMO对放射性胃、十二指肠粘膜损伤的程度最小,而3-D引起的放射性胃、十二指肠粘膜损伤程度最大。本研究对比了γ-刀不同剂量放疗后胃、十二指肠粘膜变化,结果显示随着放疗剂量的增加,胃、十二指肠粘膜损伤加重,差异有统计学意义。根据本资料显示,目前还不能认为腹部手术史、慢性合并症、吸烟为放射性胃、十二指肠粘膜损伤的危险因素;预防使用胃肠粘膜保护药物可以减少放射性胃、十二指肠粘膜损伤的发生,差异有统计学意义;本组结果表明放疗期间使用氨磷汀并没有减少放射性胃、十二指肠粘膜损伤的发生。

全文目录


摘要  6-9
Abstract  9-12
前言  12-13
材料与方法  13-14
  1. 一般资料  13
  2. 治疗方法  13-14
  3. 评价指标  14
  4. 统计学方法  14
结果  14-21
  1. 临床症状观察结果  14-15
  2. 胃镜观察结果  15-21
讨论  21-29
结论  29-30
展望  30-31
参考文献  31-39
综述  39-49
  参考文献  45-49
致谢  49-50

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中图分类: > 医药、卫生 > 肿瘤学 > 消化系肿瘤 > 胰腺肿瘤
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