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肝癌三维适形放射治疗的研究

作　者: 芦东徽
导　师: 钱立庭
学　校: 安徽医科大学
专　业: 肿瘤学
关键词: 三维适形放射治疗 原发性肝癌 近期疗效 生存期 毒副作用 多因素分析 介入治疗 门脉癌栓
分类号: R735.7
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要


目的：分析原发性肝癌三维适形放疗(3DCRT)治疗联合其他治疗的临床近期疗效及远期疗效、放射治疗的对肝脏引起急慢性损伤及影响生存率的多因素分析结果。方法：2008年11月至2011年3月我科92例经B超、CT、MRI扫描结合AFP检测结果或病理确诊的不能手术中晚期原发性肝癌患者,采用美国瓦里安直线加速器及计划系统,行肝脏三维适形放射治疗,放射野以共面为主,设置2-6个放射野,单次肿瘤放射剂量2Gy～4Gy,5次/周,肿瘤总剂量35Gy-55Gy。其中26例肿瘤直径较大患者放疗结合介入治疗,5例行全身静脉化疗及口服希罗达,同期服用中药患者5例,行肝脏肿块联合无水酒精及P53病毒注射7例。治疗结束后4周按WHO肿瘤近期疗效标(CR, PR, SD, PD)及AFP水平进行评价,正常组织反应按RTOG标准评价。远期疗效判定按1年及2年总生存率评价。结果：92例中晚期原发性肝癌病例,随访2-25个月,中位随访时间21个月。随访截至时间2012年3月。近期疗效92例患者中,完全缓解(CR)24例,部分缓解(PR)49例,有效率79.3%(73/92)。血清肿瘤标记物AFP变化为AFP明显降低(下降幅度>50%)49例,AFP不同程度的降低(10%<下降幅度<50%)12例, AFP值变化不大(下降幅度<10%)18例,13例患者有不同幅度的增加。6个月、1、2年者分别为73、39、24例。6个月、1、2年生存率分别为79%、42%、26%。毒副作用主要表现为消化道反应Ⅰ级21例,Ⅱ级6例,发生率为29.3%；血液学毒性白细胞下降Ⅰ度28例,Ⅱ度16例,Ⅲ度1例,发生率为48.9%。3例于6个月后发生非典型放射性肝病(急性肝脏放射反应3级)。COX多因素分析结果提示近期疗效、总剂量、是否远处转移、临床分期、肿瘤直径大小、Child分级、与生存时间有关(P<0.05),具有统计学意义。与性别、年龄、是否有乙肝、AFP值、单次剂量(SD)、有无门脉癌栓、病灶数目(单个/多个)；是否合并肝硬化、T、N无关(P>0.05)结论：本临床研究证实三维适形放射治疗对原发性肝癌有较好的治疗作用,能够提高原发性肝癌的近期疗效,延长原发性肝癌的生存期,放疗联合其他方法的综合治疗值得进一步的探讨。目的：观察3DCRT联合肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗原发性肝癌(HCC)合并门脉癌栓(PVTT)的疗效,设定3-DCRT联合介入治疗与单纯介入治疗两组治疗效果的临床对照研究。方法：2008年11月至2011年3月,对经腹部彩超、甲胎蛋白(AFP)、肝肾功能、腹部螺旋CT或MRT增强扫描和病理活检确诊的、不能手术切除的HCC合并PVTT55例患者,将55例患者随机分为两组,A组行3DCRT治疗26例病人,治疗后2周接受2-3次TACE治疗；B组行单纯TACE治疗29例病人,两组的AFP阳性率、肿瘤大小、肝硬化程度、门脉内癌栓的部位、Child分级均无统计学差异。近期疗效于放疗或介入后4～6周按照实体瘤近期疗效,标准进行评估。正常组织急性反应按RTOG标准进行评价。结果：两组随访率为100.0%,随访时间为2～25个月。治疗后门脉癌栓完全消失(CR)A组7例,B组5例,癌栓缩小(PR)A组12例,B组11例,无变化(NC)A组5例,B组7例,进展(PD)A组2例,B组6例。治疗有效率(CR+PR)A组为73.08%,B组为55.17%。治疗后AFP下降≥50%A组13例(50%),B组11例(37.93%),两组差异有显著性(P<0.05)。1,2年生存率分别为：A组42.3%(11/26)、26.8%(7/26)。B组27.6%(8/29)、13.8%(4/29)。中位生存期分别为：A组16.5个月(5.4～29.3个月)、对照组9.8个月(6.3～21.7个月),P<0.05。不良反应A组放疗期间出现头晕、全身乏力、纳差等症状13例,低热6例,消化道反应者5例,2例肝区胀痛加重；转氨酶一过性升高5例；3例白细胞降低；1例发生放射性肝炎；B组术后11例出现发热、恶心、腹痛症状,12例出现一过性转氨酶升高,9例出现白细胞、血小板下降。两组病人经对症处理后都能耐受治疗,无一例因反应过重中段治疗结论：3DCRT联合TACE对肝癌合并门静脉癌栓的治疗是一种可行的非手术治疗手段。临床治疗中,应注重综合治疗的配伍,优化序贯或顺序,选择个体化的治疗方案,探索新技术和新方法,提高中、远期疗效。

全文目录


主要英文缩写  5-6
第一部分 原发性肝癌三维适形放射治疗的临床研究  6-27
  中文摘要  6-8
  英文摘要  8-10
  前言  10-13
  材料与方法  13-19
  结果  19-21
  讨论  21-24
  参考文献  24-27
第二部分 三维适形放疗联合介入治疗与单纯介入治疗原发性肝癌合并门脉癌栓的临床对照研究  27-44
  中文摘要  27-29
  英文摘要  29-31
  前言  31-33
  材料与方法  33-35
  结果  35-37
  讨论  37-40
  参考文献  40-44
综述  44-51
  参考文献  49-51

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中图分类: > 医药、卫生 > 肿瘤学 > 消化系肿瘤 > 肝肿瘤
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