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影响脑梗死预后的血清标志物组合的研究探讨

作　者: 袁晓阳
导　师: 唐立
学　校: 大连医科大学
专　业: 病原生物学
关键词: 急性脑梗死预后血清标志物
分类号: R743.33
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

目的：急性脑梗死（ACI）是一种高致死率、高致残率的疾病。近年来的流行病学资料表明，脑血管疾病在我国人口死亡病因中已列居第二位，仅次于恶性肿瘤。治疗脑梗死的一个重要原则就是如何在早期识别高危患者，进而采取积极的干预措施，使患者获得更好的临床预后。不同病人的预后差异很大，因而脑梗死病人的预后判断显得至关重要。特征性血清标志物近年来倍受关注，随着知识的更新，我们期翼在临床试验中能够找到一组既灵敏又特异的标志性检验指标来监测治疗效果及显示预后，既方便临床又惠及患者。本研究所探讨的使用标志物组合诊疗脑梗死的可能性将或可能有利于为急性脑梗死的早期诊断、疗效监测和预后评估提供一个新的线索和思路。方法：实验对象为大连医科大学附属第一医院神经内科2011年1月至2011年12月期间住院的脑梗死患者，共96例，其中，男55例，女41例，男女比例为1.34:1，年龄40～92岁，平均69.64±11.8岁。全部病例均符合2010年中国急性缺血性脑卒中诊治指南的诊断标准。正常对照组选取年龄、性别相匹配的100例健康体检者，其中男56例，女44例，男女比例为1.28:1，年龄40岁～86岁，平均年龄65.38±12.46岁。通过对其采用改良的Rankin分级对临床改善程度进行评估，对应出院时的预后评判标准―出院时减少的NIHSS百分数（%）进行分组，分别对各组血常规、血脂、血糖、肝功、肾功、凝血等血液指标进行回顾性统计分析。使用SPSS11.5统计软件进行处理，组内和组间两两差异比较采用单因素方差分析(One-way ANOVA)，对分析有显著意义的单因素自变量做多元Logistic逐步回归分析，得到血清标志物函数方程。结果：①脑梗死组患者WBC、Fbg、APTT、Glu、K+、LDL、Cre、Hcy、h-CRP均高于健康对照组，而PLT、HDL、TP、Ca2+低于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05～0.01)②经相关分析，Ca2+、WBC、Glu、Fbg、LDL/HDL、h-CRP和K+成为影响脑梗死预后的主要因子。③利用这些指标通过逐步回归分析得到对脑梗死患者出院时NIHSS百分数（%）的逐步回归方程。结论：本研究通过对33个可能对急性脑梗死患者预后有影响的实验室检测血清指标的调查分析，发现入院72h内Ca2+、WBC、Glu、Fbg、LDL/HDL、h-CRP和K+几个因素，都是急性脑梗死预后不良的影响因素。几项指标的水平趋势与ACI的发生、发展和恢复密切相关。本研究结果提示，由6种血清指标组成的标志物组可以提高脑梗死预后判断的准确性，为实现早发现、早干预，以及床旁动态监测，提供了一种敏感度及特异性高、简便易行且经济省时的检测方法。具有一定的临床意义。

全文目录

摘要  7-9
Abstract  9-11
前言  11
材料和方法  11-14
  1. 一般资料  11-12
    1.1 脑梗死组  11-12
    1.2 正常对照组  12
    1.3 两组患者的性别、年龄等差异比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性  12
  2. 方法  12-14
    2.1 研究方法  12-13
    2.2 统计学方法  13-14
结果  14-21
  1. 影响脑梗死预后的单因素分析结果  14
  2. 影响脑梗死预后的多元分析结果  14-21
    2.1 各指标间的相关性  14-16
    2.2 各风险指标与脑梗死患者预后的关系  16-18
    2.3 生存分析结果  18-19
    2.4 多因素 Logistic 逐步回归分析  19
    2.5 绘制 ROC 曲线  19-20
    2.6 组合预判脑梗死预后的价值  20
    2.7 AOR 的函数方程  20-21
讨论  21-28
结论  28-29
参考文献  29-31
综述  31-41
  参考文献  36-41
致谢  41-42

影响脑梗死预后的血清标志物组合的研究探讨

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