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迷走神经刺激术(VNS)治疗药物难治性癫痫的临床疗效研究

作 者: 申玉勤
导 师: 邓艳春
学 校: 第四军医大学
专 业: 神经病学
关键词: 迷走神经刺激术 难治性癫痫 疗效 不良反应
分类号: R742.1
类 型: 硕士论文
年 份: 2013年
下 载: 27次
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内容摘要


癫痫(epilepsy)是由多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征,在临床表现上具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。癫痫的发病率相当高,全球的癫痫患者在5,000万例以上。这些患者的癫痫发作经过抗癫痫药物(antiepileptic drugs, AED s)治疗一般都可以得到控制,但是仍有20%-30%的癫痫患者用各种抗癫痫药物治疗难以控制发作,成为药物难治性癫痫患者。由于药物难治性癫痫(drug-resistant epilepsy)可能造成患者智能损害及躯体损害,并给患者带来一系列的心理问题,造成一系列的社会问题,故已成为癫痫研究和治疗的重点。药物难治性癫痫可能是癫痫外科手术的适应证,患者是否手术及采用何种手术方法,需要进行充分的术前评估之后方能确定。目前癫痫外科采用的手术方式很多,主要可以分为切除性手术、离断性的手术、毁损性手术和刺激性手术,其中刺激性手术包括深部脑刺激术(deep bra in stimulation, DBS)、迷走神经刺激术(vagus nerve stimulation, VNS)等。美国食品药物管理局(FDA)于1997年7月16日正式批准迷走神经刺激术用于药物难治性癫痫患者的辅助性治疗。迷走神经刺激术的疗效日益肯定,迄今为止,全世界已有超过75个国家,80,000余例患者使用迷走神经刺激术,并且有过迷走神经刺激术体验的患者至今已达100,000余例。在国内,迷走神经刺激术治疗药物难治性癫痫患者的手术开展尚且不多。而且我们在神经内科领域里领先开展了迷走神经刺激术治疗药物难治性癫痫的临床疗效研究。我们收集了19例迷走神经刺激术治疗的药物难治性癫痫患者,术后2-3周开机,脉冲发生器输出电流强度设定为0.25mA,刺激时间为30s,间歇5min,信号频率为30Hz,脉冲宽度为500μs。分次脉冲发生器调整输出电流,其他刺激参数不变。根据每例患者的具体情况确定下一步调整刺激参数的时间和方案,一般为此后的-3个月,每次可以增加或降低0.25mA,直至达到满意疗效,但是不能超过3.0mA。当脉冲发生器输出电流调至0.75mA时,启用磁铁,其输出电流较脉冲发生器输出电流高个档次(0.25mA),刺激时间为60s,间歇5min,信号频率、脉冲宽度不变。对治疗结果进行随访,分析迷走神经刺激术治疗药物难治性癫痫的临床疗效,并且应用改良的Engel分级评价标准和McHugh分级评价标准对疗效进行分级评价,探讨迷走神经刺激术的参数调整方法,并分析迷走神经刺激术治疗药物难治性癫痫的安全性。19例药物难治性癫痫患者经过3-29个月的刺激参数的调整,治疗结果显示发作停止的患者有10例(52.6%),发作频率减少≥90%的患者有11例(57.9%),发作频率减少≥75%的患者有12例(63.2%),发作频率减少≥50%的患者有16例(84.2%),发作频率减少<50%的患者有3例(15.8%)。改良的Engel分级评价结果为Ⅰ级10例,Ⅱ级1例,Ⅲ级5例,Ⅳ级3例;McHugh分级评价结果为ⅠA级12例,ⅡA级1例,ⅡB级3例,V级3例。脉冲发生器输出电流为0.25mA的患者有5例,输出电流为0.75mA的患者有3例,输出电流为1.0mA的患者有5例,输出电流为1.25mA的患者有1例,输出电流为1.5mA的患者有3例,输出电流为2.0mA的患者有2例。19例患者中有14例患者抗癫痫药物无变化;4例患者抗癫痫药物的种类减少;1例患者增加1种抗癫痫药物。19例患者中有3例患者各发生一种短暂且轻微的不良反应,不良反应发生率为15.8%。迷走神经刺激术治疗药物难治性癫痫是一种相对安全且有效的治疗方法。它的关键之一在于刺激参数的个体化调整。低输出电流强度刺激参数也可以取得较好的治疗效果。由癫痫治疗专家依据每例患者的耐受程度以及疗效经多次调整迷走神经刺激术的刺激参数和抗癫痫药的使用种类和剂量,让癫痫患者得到个体化治疗,经过较长时间的治疗,可以达到较好的治疗效果。

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中图分类: > 医药、卫生 > 神经病学与精神病学 > 神经病学 > 脑部疾病 > 癫痫
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