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早期先兆流产中医保胎后妊娠结局的研究

作　者: 谢佳
导　师: 曾倩
学　校: 成都中医药大学
专　业: 中医妇科学
关键词: 早期先兆流产中医保胎妊娠结局研究
分类号: R714.21
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

研究目的：针对早期先兆流产中医药保胎治疗后继续妊娠者妊娠结局进行回顾性调查研究,收集中医药保胎治疗后已分娩女性在孕期产前筛查、产前诊断结果,患相关妊娠合并症、分娩合并症的发病率及新生儿的健康状况等,为中医药安胎安全性提供数据支撑。研究方法：选取早期先兆流产曾在成都中医药大学附属医院妇科住院部、门诊及外院中医药保胎产后自愿女性进行“早期先兆流产中医药安胎妊娠结局”调查,共收集调查对象202例。采用回顾性调查,一对一面访或电话询问的形式,收集以下医学资料：(1)产前筛查结果,包括唐氏综合征、神经管畸形和18-三体综合征高风险的阳性检出率；(2)产前诊断结果,包括羊水穿刺、三维彩超结果；(3)妊娠期患妊娠糖尿病、妊娠高血压病、妊娠肝内胆汁淤积症、妊娠合并贫血等妊娠合并症的发病率；分娩期并发羊水过多、羊水过少、胎膜早破、前置胎盘、胎位异常、脐带绕颈、产后出血等并发症的发病率；孕期增重、分娩孕周、分娩方式等资料；(4)新生儿出生体重、身长、不良结局等资料。研究结果：1.所调查202例女性中,共有198人进行过产前筛查,占总调查人数的98.02%。其中检出唐氏综合征高风险有4例,占所进行过产前筛查人群的2.02%,有1例在产前进行DNA检测为阴性,追踪这4例女性所生育子女均无出生缺陷；神经管畸形高风险和18-三体综合征高风险检查均为阴性；2.所调查202例女性中,有198人进行了产前诊断,有1例因高龄进行了羊水穿刺,检查结果阴性,202例女性均进行了三维彩超检查,结果均为阴性；3.所调查202例女性中,患妊娠合并症者有32例,占所调查人群的15.84%。其中,以妊娠期糖尿病患者最多见,占所调查人群的12.87%；患妊娠高血压病、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠合并贫血者均为2例,占所调查人群的的0.99%；4.所调查202例女性中患分娩并发症者共有23例,占所调查人群的11.39%,其中以脐带绕颈最多见,占3.47%；羊水过多的发生率为0.50%,羊水过少、胎膜早破的发生率均为0.99%,胎位异常的发生率为2.48%,前置胎盘的发病率为1.48%,产后出血的发病率为0.00%;5.所调查202例女性孕期增重最小值为7.OOkg,最大值为26.OOkg,平均增重为15.597±3.570kg；分娩孕周最小值为32周,最大值为41+1周,<37周者有8例,占3.96%,≥37周者有194例,占96.04%；阴道分娩者有103例,占所调查的50.99%；剖宫产者99例,占所调查的49.01%；6.所调查新生儿出生体重最小值为1580g,最大值为4500g,平均水平3497.77±489.730g；新生儿出生身长最小值42cm,最大值为54cm,平均水平为49.41±1.544cm：中医药保胎新生儿与正常新生儿出生体重、身长比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。7.所调查新生儿不良结局中以巨大儿最多,有9例,占4.46%；低出生体重儿的发病率2.98%；有3例出生畸形,包含尿道下裂、房间隔缺损、右肾异位,占1.49%；新生儿死亡和窒息的发病率均为0.00%。结论：1.中医药治疗早期先兆流产继续妊娠不增加产前筛查高风险率：2.中医药治疗早期先兆流产继续妊娠不增加产前诊断结果异常率；3.中医药治疗早期先兆流产继续妊娠不增加妊娠糖尿病、妊娠期高血压病、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠合并贫血的发病率；4.中医药治疗早期先兆流产继续妊娠不增加脐带绕颈、胎位异常、前置胎盘、胎膜早破、羊水过多、羊水过少、产后出血分娩合并症的发病率；5.中医药治疗早期先兆流产继续妊娠不会对新生儿出生身长、体重产生不良影响；6.中医药治疗早期先兆流产继续妊娠亦不会增加巨大儿、低出生体重儿、出生畸形、新生儿死亡和窒息不良结局的发病率。

全文目录

中文摘要  2-4
Abstract  4-11
1. 引言  11
2. 临床研究  11-30
  2.1 研究方法  11-15
    2.1.1 研究对象  12-13
    2.1.2 诊断标准  13-15
      2.1.2.1 早期先兆流产定义  13
      2.1.2.2 早期先兆流产西医诊断标准  13
      2.1.2.3 中医胎漏、胎动不安诊断标准  13-14
      2.1.2.4 相关定义  14-15
    2.1.3 纳入及排除病例标准  15
      2.1.3.1 纳入标准  15
      2.1.3.2 排除标准  15
  2.2 观察指标  15-16
  2.3 调查前准备  16-18
    2.3.1 调查表制定及完善  16
    2.3.2 调查方案的确定  16
    2.3.3 调查员操作规范  16-17
    2.3.4 调查人员培训  17
    2.3.5 注意事项  17
    2.3.6 特殊条目的追问  17
    2.3.7 无效问卷的确定  17-18
  2.4 数据录入与统计分析  18
  2.5 质量控制  18-19
    2.5.1 设计阶段  18
    2.5.2 实施阶段  18
    2.5.3 数据整理分析阶段  18-19
  2.6 临床资料  19-30
    2.6.1 早期安胎女性一般情况  19-21
      2.6.1.1 年龄分布  19-20
      2.6.1.2 文化程度分布  20
      2.6.1.3 孕前体重指数分布  20-21
    2.6.2 孕产史分布  21-23
      2.6.2.1 既往孕次情况  21
      2.6.2.2 足月产次数  21
      2.6.2.3 流产次数  21-22
      2.6.2.4 人流次数  22
      2.6.2.5 早期自然流产次数  22-23
    2.6.3 产前筛查结果分布及构成比  23
    2.6.4 产前诊断结果分布及构成比  23-24
    2.6.5 妊娠期合并症分布及构成比  24
    2.6.6 妊娠糖尿病相关因素分布  24
    2.6.7 分娩并发症分布及构成比  24-25
    2.6.8 孕期增重分布、构成比及构成比  25
    2.6.9 分娩孕周分布及构成比  25-26
    2.6.10 分娩方式分布  26
    2.6.11 新生儿出生情况  26-28
      2.6.11.1 性别比例  26
      2.6.11.2 出生体重分布  26-27
      2.6.11.3 出生身长分布  27
      2.6.11.4 新生儿不良结局分布  27-28
    2.6.12 中医药安胎不同胎龄新生儿与正常新生儿出生体重比较  28-29
    2.6.13 中医药安胎不同胎龄新生儿与正常新生儿出生身长比较  29
    2.6.14 中医药安胎不同身长新生儿与正常新生儿出生体重比较  29-30
3. 结论  30-32
  3.1 中医药治疗早期先兆流产继续妊娠不增加产前筛查高风险率  30
  3.2 中医药治疗早期先兆流产继续妊娠不增加产前诊断结果异常率  30-31
  3.3 中医药治疗早期先兆流产继续妊娠不增加妊娠期糖尿病、妊娠期高血压病、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠合并贫血的发病率  31
  3.4 中医药治疗早期先兆流产继续妊娠不增加脐带绕颈、胎位异常、前置胎盘、胎膜早破、羊水过多、羊水过少、产后出血分娩合并症的发病率  31-32
  3.5 中医药治疗早期先兆流产继续妊娠不会对新生儿出生身长、体重产生不良影响  32
  3.6 中医药治疗早期先兆流产继续妊娠亦不会增加巨大儿、低出生体重儿、出生畸形、新生儿死亡和窒息不良结局的发病率  32
4. 讨论  32-35
  4.1 中医药保胎历史悠久、疗效确切  32-34
  4.2 中医药保胎安全可靠  34-35
5. 导师对先兆流产的认识及经验  35-42
  5.1 病因病机认识  35-39
    5.1.1 母体因素  35-38
      5.1.1.1 肾虚是核心病机  35-36
      5.1.1.2 脾虚是主导病机  36-37
      5.1.1.3 五脏共系妊娠  37-38
    5.1.2 胎元因素  38-39
      5.1.2.1 胎弱  38
      5.1.2.2 胎毒  38
      5.1.2.3 其它因素  38-39
  5.2 治疗见解  39-42
    5.2.1 保胎的对象及经验  39-40
    5.2.2 主方释义  40-42
6. 问题与展望  42-43
致谢  43-44
参考文献  44-47
综述  47-62
  参考文献  57-62
在读期间公开发表的学术论文、专著及科研成果（示例）  62-63

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