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额肌筋膜—皮下脂肪瓣治疗老年性上睑凹陷的临床应用与解剖学研究

作　者: 马希达
导　师: 秦宏智
学　校: 大连医科大学
专　业: 外科学
关键词: 老年性上睑凹陷眉区额肌筋膜-皮下脂肪瓣生物塑化
分类号: R62
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

目的：研究眉区的额肌筋膜-皮下脂肪瓣的解剖学基础对以及老年性上睑凹陷患者眉区形态学观察，探索眉区的额肌筋膜-皮下脂肪瓣的临床应用价值以及此类患者群体在形态学上的共性与差异，为临床术前诊断提供参考依据，对临床手术进行理论指导。方法：以眉外侧2/3下垂、上睑皮肤松弛、老年性上睑凹陷等眼周老化表现为主，形态学观察70例老年性上睑凹陷患者，35岁到60岁，均为女性。采用计算机辅助照片法，使用Image-pro plus软件进行图像的定点，以个体的眼裂高度为基础单位，测量老年性上睑凹陷患者中上睑高度和与眼裂高度的倍数比例关系。1例成年尸头，观察眉皮下脂肪的范围、厚度以及松紧度，眉区额肌、眼轮匝肌与表浅肌肉腱膜系统（SMAS筋膜）在移行处结构的特点，以及层次位置。显微镜下观察105张P45生物塑化眼周切片，使用Auto-CAD2007软件进行测量，精确测量额肌筋膜皮下脂肪瓣的厚度以及可剥离长度和宽度。临床手术的观察，提（切）眉术24例，均为女性，35-60岁，观察眉皮下脂肪层的范围、厚薄以及致密度，额肌和眼轮匝肌交织区域的肌肉走形、测量额肌筋膜-皮下脂肪层的厚度，及其在临床上治疗老年性上睑凹陷可行性。结果：眉眼间距宽（大于平均值1.08±0.21）是上睑凹陷成因的主要因素之一，眉眼间距宽患上睑凹陷的危险度为眉眼间距较窄者24.6倍。额肌筋膜瓣的层次是位于皮肤及皮下脂肪层下，眉脂肪垫上，其所在层次实质为SMAS筋膜层（为眼轮匝肌与额肌腱膜的交织区）。额肌筋膜瓣向下剥离的平均长度可达（7.87±0.13）mm，额肌筋膜瓣在水平面长度平均为（48.34±0.22）mm，平均厚度为（2.18±0.07）mm。眉额肌筋膜-皮下脂肪瓣可以设计成4.5cm×0.9cm大小，向下翻转或自然回缩至眶下，可以覆盖整个凹陷区，其筋膜瓣蒂部与眼轮匝肌相连，并由眼轮匝肌提供血供，成活率极高。结论：眉区的额肌筋膜-皮下脂肪瓣移植法，是针对轻、中度老年性上睑凹陷的一种有效的手术方法。优点如下：1.供区的额肌筋膜瓣并没有完全切断，各肌肉功能正常，转移填充的组织具有良好的血供，术后无上睑下垂等不良反应，效果持久；2.供区与受区相邻，转移方便；3.切口较为隐蔽，术后瘢痕不明显，患者易于接受；4.手术操作简便，可以同时行提切眉术等其他手术。

全文目录

摘要  7-9
Abstract  9-11
前言  11-12
形态学观察及简易测量  12-14
  1.1 材料与方法  12-13
  1.2 实验结果  13-14
解剖学观察及测量  14-17
  2.1 材料与方法  14-15
  2.2 实验结果  15-17
临床手术设计与测量  17-21
  3.1 材料与方法  17-18
  3.2 实验结果  18-19
  3.3 额肌筋膜 - 皮下脂肪瓣的临床解剖学测量和设计  19
  3.4 典型病例  19-21
讨论  21-28
  4.1 老年性上睑凹陷的定义  21
  4.2 额肌筋膜-皮下脂肪瓣治疗老年性上睑凹陷的可行性  21-22
  4.3 手术方法与特点  22-23
  4.4 眉下垂的解剖学因素  23-24
  4.5 上睑凹陷形成机理  24-25
  4.6 上睑凹陷的分类治疗原则  25-26
  4.7 本文的不足之处  26-28
结论  28-29
参考文献  29-31
综述  31-41
  参考文献  39-41
致谢  41-42

额肌筋膜—皮下脂肪瓣治疗老年性上睑凹陷的临床应用与解剖学研究

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