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合并齿状突骨折的寰枢椎不稳术式选择及疗效观察

作　者: 黄威
导　师: 蔡贤华
学　校: 湖北中医药大学
专　业: 中医骨伤科学
关键词: 齿状突骨折寰枢关节骨折内固定脱位疗效
分类号: R687.3
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

目的：前路齿状突空心螺钉内固定术、前路经寰枢关节螺钉内固定术及后路寰枢椎椎弓根螺钉固定术是治疗合并齿状突骨折寰枢椎不稳的主要方式,通过回顾性观察,探讨三种不同手术方式在治疗合并齿状突骨折寰枢椎不稳的选择依据并总结其临床疗效,为临床治疗此类疾病提供一种治疗思路与方法；方法：通过广州军区武汉总医院的病历系统及PACS影像学系统收集广州军区武汉总医院骨科自2002年1月-2011年12月行手术治疗的合并齿状突骨折的寰枢椎不稳患者的病历、影像学资料及随访资料进行整理、分析、总结。根据预先制定的纳入标准、排除标准及剔除和脱落标准筛选研究对象,对纳入研究范围的所有患者制定随访计划,进行定期随访,随访内容主要为患者症状、体征及影像学资料。根据患者术后的症状、体征、颈椎X线片及CT图像,分别比较不同手术治疗方式在寰椎复位、齿状突骨折愈合、脊髓功能恢复方面的差异,并对所得数据进行统计学分析。自2002年1月-2011年12月行手术治疗的合并齿状突骨折的寰枢椎不稳患者的54例,男性39例,女性15例,年龄18-55岁,平均年龄36岁；陈旧性齿状突骨折5例,新鲜齿状突骨折49例；齿状突骨折按Anderson-D’ Alonzon分型：Ⅱ型30例,Ⅲ型24例；齿状突骨折并寰椎前脱位12例,齿状突骨折并寰椎后脱位12例,无明显脱位30例；术前神经功能按ASIA分级：B级2例,C级5例,D级16例,E级31例；入院后颅骨牵引下19例寰椎脱位完全恢复,5例寰椎脱位部分恢复(均为陈旧性齿状突骨折患者)。根据骨折类型,患者伴随损伤,30例患者行前路齿状突空心螺钉内固定术(A组),8例患者行前路经寰枢关节螺钉内固定术(B组),16例患者行后路寰枢椎椎弓根螺钉固定术(C组)。结果：术中无椎动脉、脊髓损伤发生,术后寰椎脱位患者均获得良好复位。所有患者均获得随访,随访时间6月～24月,平均16月。A组2例患者术后6月复查骨折不愈合,余患者均在术后3-4月骨折愈合,颈椎活动功能正常。B组和C组所有患者均在术后3-4月骨折愈合,颈部旋转功能均不同程度受限。术后复查无螺钉松动、断钉、退钉情况发生。术后13月神经功能按ASIA分级：C级2例,D级6例,E级46例。结论：前路齿状突空心螺钉内固定术、前路经寰枢关节螺钉内固定术及后路寰枢椎椎弓根螺钉固定术是治疗合并齿状突骨折寰枢椎不稳的有效方法。临床根据患者具体病情首选前路齿状突空心螺钉内固定治疗,在此方法不合适时可考虑行前路经寰枢关节螺钉内固定术或后路寰枢椎椎弓根螺钉内固定术等寰枢椎融合手术。

全文目录

中文摘要  5-7
Abstract  7-10
英文缩写词表  10-11
前言  11-13
1. 资料  13-14
  1.1 资料来源  13
  1.2 骨折分型标准及脊髓功能评定标准  13
  1.3 病例入选标准  13-14
2. 方法  14-15
  2.1 病历分析  14
  2.2 随访计划  14-15
  2.3 评估方法  15
  2.4 统计方法  15
3. 结果  15-20
  3.1 一般结果  15-16
  3.2 治疗情况  16-20
4. 讨论  20-28
  4.1 传统医学对合并齿状突骨折的寰枢椎不稳的认识  20-21
  4.2 合并齿状突骨折的寰枢椎不稳定的治疗现状  21-24
  4.3 合并齿状突骨折的寰枢椎不稳定各术式并发症分析及注意事项  24-26
  4.4 三种不同术式的适应症及禁忌症对比分析  26-27
  4.5 合并齿状突骨折的寰枢椎不稳的治疗思路总结  27-28
5. 结论  28-29
参考文献  29-32
典型病例  32-37
综述  37-46
  参考文献  44-46
附表  46-47
攻读硕士学位期间发表论文情况  47-48
致谢  48

合并齿状突骨折的寰枢椎不稳术式选择及疗效观察

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