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传统单点激光与多点扫描激光全视网膜光凝治疗增生期糖尿病性视网膜病变比较研究

作　者: 王运昌
导　师: 马景学
学　校: 河北医科大学
专　业: 眼科学
关键词: 多点扫描激光 传统单点激光 增生期糖尿病性视网膜病变 全视网膜光凝 光凝斑 自发荧光
分类号: R587.2
类　型: 硕士论文
年　份: 2014年
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内容摘要


糖尿病性视网膜病变研究组（diabetic retinopathy study,DRS）和早期治疗糖尿病性视网膜病变研究组（early treatment diabetic retinopathystudy,ETDRS）已经确立全视网膜光凝（panretinalphotocoagulation PRP）为治疗增生期糖尿病性视网膜病变的金标准。近年来国外研发了多点扫描激光器，与传统单点激光器相比，多点扫描激光器具有光斑曝光时间短，一次性击发点数多（以矩阵形式比如5×5,4×4），这便大大缩短了单次视网膜光凝时间，使病人的依从性更高。单次视网膜光凝时间间隔可缩短，全视网膜光凝可以在更短的时间内完成，迅速缓解视网膜缺血缺氧状态，抑制血管内皮生长因子的产生，更好的控制病情发展。目的:（1）对比增生期糖尿病性视网膜病变在分别用传统单点激光与多点扫描激光全视网膜光凝后，视力变化及新生血管消退；（2）对比增生期糖尿病性视网膜病变分别用单点激光与多点扫描激光全视网膜光凝后黄斑水肿的变化、光凝斑自发荧光的变化。方法:选取经荧光素眼底血管造影确诊为增生期糖尿病性视网膜病变40例患者80只眼，随机分为两组：对照组（A组）20例患者40只眼，采用传统单点激光完成全视网膜光凝；实验组（B组）20例患者40只眼，并分为2个亚组：0.02s组（B1组）：曝光时间为0.02s：10例患者20只眼，0.05s组：曝光时间为0.05s（B2组）：10例患者20只眼。所有病人分4—5次完成全视网膜光凝，观察光凝治疗之前及光凝治疗之后3个月、6个月患者最佳矫正视力（Best Correct Visual Acuity, BCVA）、视网膜新生血管消退、黄斑水肿变化、光凝斑自发荧光的变化。结果：1全视网膜光凝治疗之后3个月各组BCVA与光凝治疗之前相比差异无统计学意（P＞0.05），全视网膜光凝治疗之后6个月各组BCVA与光凝治疗之前相比差异无统计学意（P＞0.05）。以全视网膜光凝治疗之后6个月的BCVA结果为评价对象，比较3组视力有效率有无差别。全视网膜光凝治疗之后6个月，对照组7只眼视力提高（17.5％），26只眼视力稳定（65.0％），7只眼视力下降（17.5％）。全视网膜光凝治疗之后6个月，0.02s组3只眼视力提高（15.0％），12只眼视力稳定（60.0％），5只眼视力下降（25.0％）；0.05s组5只眼视力提高（25.0％），11只眼视力稳定（55.0％），4只眼视力下降（20.0％）。选用行×列表的χ2检验，P＞0.05,不能认为各组光凝治疗之后6个月的BCVA的有效率有差别。2对照组、0.02s组、0.05s组光凝治疗之前新生血管荧光素渗漏面积分别为（5.14±1.62）mm2、（6.47±0.74）mm2、（8.25±0.27）mm2。全视网膜光凝治疗之后3个月对照组、0.02s组、0.05s组新生血管荧光素渗漏面积分别为（3.95±1.35）mm2、（5.36±0.79）mm2、（7.23±0.10）mm2，对照组与光凝治疗之前相比差异无统计学意义（P＞0.05），0.02s组及0.05s组与光凝治疗之前相比差异均有统计学意义（P＜0.05）。全视网膜光凝治疗之后6个月对照组、0.02s组、0.05s组新生血管荧光素渗漏面积分别为（2.70±1.23）mm2、（4.59±0.74）mm2、（6.28±0.19）mm2，与光凝治疗之前相比差异均有统计学意义（P＜0.05）。通过对全视网膜光凝治疗之后6个月三组新生血管荧光素渗漏面积消退的有效率进行统计学分析（全部或部分消退为有效，未消退或进展为无效）得出结果，三组新生血管荧光素渗漏面积消退的有效率两两比较差异无统计学意义。3对照组、0.02s组、0.05s组光凝治疗之前黄斑中心凹视网膜的厚度分别为（326.71±32.41）μm、（326.00±24.86）μm、（333.60±15.60）μm，各组黄斑中心凹视网膜的厚度在全视网膜光凝治疗之后各随访时间点与光凝治疗之前相比差异均有统计学意义（P＜0.05）。4对照组全视网膜光凝治疗3个月后光凝斑直径轻度扩大，边缘清晰，中周部可见光凝斑的融合与萎缩，光凝斑表现为均匀一致的略高于背景荧光的轻度强荧光。实验组全视网膜光凝治疗3个月后光凝斑直径缩小明显，光凝斑间距扩大，部分光凝斑间隔为2个光凝斑直径，周边光凝斑融合。光凝斑中心表现为强荧光，外周为界限清晰的低荧光环。5研究期间对照组3只眼发生视网膜前出血，4只眼发生玻璃体积血。0.02s组4只眼发生玻璃体积血。0.05s组3只眼发生玻璃体积血。结论:多点扫描激光与传统单点激光全视网膜光凝治疗增生期糖尿病视网膜病变具有一致的有效性。

全文目录


摘要  4-7
ABSTRACT  7-10
前言  10
材料与方法  10-14
结果  14-17
附图  17-20
附表  20-22
讨论  22-26
结论  26
参考文献  26-29
综述 增生期糖尿病性视网膜病变全视网膜光凝疗法新进展  29-38
  参考文献  35-38
致谢  38-39
个人简历  39

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中图分类: > 医药、卫生 > 内科学 > 内分泌腺疾病及代谢病 > 胰岛疾病 > 糖尿病性昏迷及其他并发症
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