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含银敷料在慢性伤口治疗中的效果评价

作　者: 解怡洁
导　师: 蒋琪霞
学　校: 南京中医药大学
专　业: 护理学
关键词: 含银敷料慢性伤口有效性安全性
分类号: R473
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

[目的]通过观察含银敷料用于包括外伤慢性伤口、不愈性手术切口、压疮(Ⅲ期)、不愈性全层烧烫伤、糖尿病足溃疡(wangerⅢ期)、下肢静脉溃疡在内的不同类型的慢性伤口长期治疗过程中,伤口缩小率、伤口细菌转阴率、伤口细菌培养的菌种分布、压疮愈合计分(PUSH)、伤口炎症反应和渗液量、伤口疼痛计分等指标的动态变化及伤口的中位愈合时间,从而证明含银敷料在慢性伤口长期治疗中的有效性；同时,通过观察含银敷料在不同类型的慢性伤口长期治疗中,患者血常规、肝肾功能异常,过敏反应等不良反应的发生情况,从而验证含银敷料应用于慢性伤口长期治疗的安全性。[方法]①研究对象：以2011年10月-2013年2月在南京军区总院门诊伤口护理中心就诊的慢性伤口患者,并根据本研究制定的纳入和排除标准进行筛选并签署知情同意书,入选的90例患者作为研究对象。②操作方法：遵循“一视、二嗅、三触、四量、五摄、六录”的伤口评估流程全面评估伤口主客观指标,采用“一洗二清三敷四包”的伤口处理流程统一处理伤口后,选用统一的含银敷料外盖无菌纱布,妥善包扎固定。根据伤口渗液情况更换敷料,动态观察并记录含银敷料治疗慢性伤口的有效性评价指标及安全性评价指标。其中有效性评价指标包括：在63天观察期内,慢性伤口在第1天(治疗开始时)、7天(1周)、14天(2周)、28天(4周)、42天(6周)、63天(9周)的伤口缩小率、伤口PUSH评分、伤口渗液量、伤口炎症计分、伤口疼痛计分；各类伤口的平均愈合时间；在第1天,5天,10天,20天的伤口细菌转阴率及菌种分布。安全性评价指标包括：第1天(治疗开始时)、第5天、上皮化后5天或观察终点63天(9周)的血常规异常、肝肾功能异常、过敏反应及其他不良反应的发生率。根据观察记录的数据,动态比较不同时间点间各项评价指标的变化,同时分析比较各不同类型慢性伤口在不同时间点伤口缩小率及中位愈合时间的差异。③数据的统计分析：由专人采用统计软件SPSS18.0进行统计分析。[结果]慢性伤口在治疗第1天、14天、28天、42天、63天伤口缩小率的中位数分别为0%、9.29%、37.50%、66.70%、100.00%；第7天与第1天相比,伤口缩小率的差异无统计学差异(P>0.005),其余各时间点之间伤口缩小率之间的差异均有统计学意义(P<0.005)；第28天(4周)、63天(9周)不同类型的慢性伤口面积缩小率中位数的组间比较显示,在第28天(4周)时,外伤慢性伤口、不愈性手术切口、压疮(Ⅲ期)、不愈性全层烧烫伤、糖尿病足溃疡(wangerⅢ期)、下肢静脉溃疡的伤口缩小率的中位数分别是65.00%、39.52%、25.10%、50.00%、25.71%、33.33%,各不同伤口类型的伤口缩小率之间的差异无统计学意义(P>0.001)；而第63天(9周)时,压疮(Ⅲ期)、外伤慢性伤口以及不愈性全层烧烫伤伤口的伤口缩小率中位数分别为56.55%、100%、100%,压疮与外伤慢性伤口及不愈性全层烧烫伤伤口之间的伤口缩小率的差异均具有统计学意义(P<0.001),观察期内慢性伤口的平均愈合时间为46.22±15.98天。糖尿病足溃疡组的平均愈合时间(55.86±6.37天)与外伤慢性伤口组的平均愈合时间(36.45±13.68天)及不愈性全层烧烫伤组的平均愈合时间(35.70±14.46天)之间差异均具有统计学意义(P<0.05),其余各组间比较,其差异均无统计学意义(P>0.05)；第1天、第5天、第10天、第20天细菌转阴率分别为0%、30.6%、41.7%、58.3%,各时间点细菌转阴率之间的差异有统计学意义(P<0.05)；革兰氏阳性球菌在第1天,5天,10天,20天的转阴率分别为0%,23.8%,38.1%,57.1%,革兰氏阴性杆菌在第1天,5天,10天,20天的转阴率分别为0%,40%,46.6%,60%,两类细菌在不同时间点之间的差异均具有统计学意义,但在同一时间点,两类细菌转阴率之间的差异均无统计学意义；在1天,5天,10天,20天四个时间点感染人数所占比例前三位的细菌均分别为：葡萄球菌(包括金黄色葡萄球菌及凝固酶阴性葡萄球菌),大肠埃希菌,铜绿假单胞菌；第1、第7天、第14天、第28天、第42天和第63天各不同程度炎症反应(无/轻/中/重)例数所占的比例之间的差异均有统计学意义(P<0.05),轻度伤口炎性反应患者的比例则呈现先增多后减少的趋势,其余均为逐渐下降趋势；第1天、第7天、第14天、第28天、第42天和第63天伤口渗液不同严重程度(无/轻/中/重)例数所占的比例之间的差异均有统计学意义(P<0.05),其结果与伤口炎症反应的趋势相一致；第1、第7天、第14天、第28天、第42天和第63天伤口的PUSH评分分别为：12.40±10.96,10.97±3.11,10.28±3.30,8.03±4.64,6.03±5.72,4.18±5.68,伤口疼痛评分分别为：8.01±3.31,7.94±3.30,7.36±3.28,5.63±3.60,3.10±3.74,2.36±3.28,第7天与第1天相比,两项评分的差异不具有统计学意义(P>0.05),其余各观测时间点,两项评分的差异均有统计学意义(P<0.05)；第1天,第5天,上皮化后第5天或观察期结束时,血常规与肝肾功能指标异常及其他不良反应的发生率均为0%,。[结论]含银敷料可用于慢性伤口长期治疗,通过控制伤口感染,减轻伤口炎症反应,维持伤口渗液平衡,减少伤口疼痛等作用途径,促进了伤口的愈合,其效果与使用时间有关,至少连续使用2周,时间越久,效果越佳：在长期治疗中,含银敷料用于不愈性全层烧烫伤及外伤性慢性伤口的效果优于压疮(Ⅲ期)和糖尿病足溃疡(WangerⅢ期)：在慢性伤口合并的细菌感染中,占前三位的菌种分别为：葡萄球菌,大肠埃希菌及铜绿假单胞菌,含银敷料对革兰氏阳性球菌及革兰氏阴性杆菌均具体同样良好的抑制作用；含银敷料用于慢性伤口长期治疗是安全的。

全文目录

摘要  8-11
Abstract  11-14
前言  14-16
第一部分理论研究及文献回顾  16-22
  1 慢性伤口的定义,发生机制以及目前的治疗进展  16-18
    1.1 慢性伤口的定义  16
    1.2 慢性伤口的发生机制  16-18
    1.3 慢性伤口的治疗进展  18
  2 含银敷料与慢性伤口  18-22
    2.1 含银敷料的应用历史  18
    2.2 含银敷料的作用机制  18-19
    2.3 含银敷料的分类  19
    2.4 含银敷料在慢性伤口治疗中的应用研究  19-22
第二部分含银敷料应用于慢性伤口的临床研究  22-29
  1 研究目的  22
  2 病例选择  22-23
    2.1 纳入标准  22-23
    2.2 排除标准  23
    2.3 剔除标准  23
  3 研究方法  23-29
    3.1 方法及分组  23
    3.2 研究流程和敷料使用方法  23-24
    3.3 评价指标  24-26
    3.4 测量工具及方法  26-27
    3.5 质量控制  27
    3.6 统计处理方法  27-28
    3.7 研究路线  28-29
第三部分研究结果  29-38
  1 研究对象的基线资料  29-30
    1.1 入选的的患者一般资料及其伤口资料  29-30
  2 伤口面积缩小率  30-33
    2.1 不同治疗时间的伤口面积缩小率  30-32
    2.2 不同类型的慢性伤口面积缩小率  32-33
  3 伤口平均愈合时间  33
  4 伤细菌转阴率  33-35
    4.1 各时间点细菌转阴率  33-34
    4.2 第1、第5天、第10天、第20天革兰氏阳性球菌及革兰氏阴性杆菌的转阴率(%)  34
    4.3 第1、第5天、第10天、第20天各菌种感染人数(占总数的%)  34-35
  5 含银敷料治疗后伤口炎性反应程度  35
  6 含银敷料治疗后伤口分泌物量  35-36
  7 含银敷料治疗后的PUSH计分及疼痛计分结果  36-37
  8 血常规、肝肾功能结果  37-38
第四部分讨论  38-43
  1 研究病例的基本资料  38
  2 含银敷料慢性伤口治疗中对伤口缩小率的作用分析  38-39
  3 含银敷料在慢性伤口治疗中对愈合时间的作用分析  39-40
  4 含银敷料对慢性伤口PUSH评分的影响  40-41
  5 含银敷料对慢性伤口细菌转阴率结果及细菌种类的分析  41
  6 含银敷料对控制伤口炎症反应和伤口渗出结果  41-42
  7 含银敷料对伤口疼痛的影响  42
  8 含银敷料对血常规、肝肾功能影响及不良反应的分析  42-43
第五部分结论及建议  43-44
  1 全文结论  43
  2 本研究的意义  43
  3 研究的局限性及后续研究建议  43-44
参考文献  44-50
附录  50-57
英文缩略词  57-58
攻读硕士期间论文发表情况  58-59
致谢  59

含银敷料在慢性伤口治疗中的效果评价

内容摘要

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