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早期强化口腔护理对预防呼吸机相关性肺炎的临床研究

作　者: 龙云
导　师: 牟园芬
学　校:
专　业: 护理学
关键词: 呼吸机相关性肺炎 气管插管 机械通气 口腔护理 细菌学
分类号: R473
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要


目的：本研究通过改进常规口腔护理方法及操作流程，探讨早期强化口腔护理对经口气管插管行机械通气(Mechanical ventilation，MV）患者口咽部细菌数量及呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）发生率的影响，评价改进后的口腔护理质量与效果，为临床进一步规范经口气管插管MV患者口腔护理流程和方法提供科学依据，以降低VAP的发生。方法：将符合纳入标准的70例经口气管插管行机械通气患者随机分为实验组和对照组（各35例），实验组：插管前口腔擦洗1次，插管后采取刷洗+冲洗，3次/d，口腔护理液选用0.1%聚维酮碘；对照组：采取常规口腔护理擦洗3次/d，口腔护理液选用生理盐水。两组于插管前（实验组口腔擦洗前）、插管后2h、4h、6h、8h取咽拭子培养行菌落计数；插管后8h、16h、24h三次口腔护理前、后30min取咽拭子培养行菌落计数；插管后7d、14d分别取咽拭子及痰标本定性培养。同时，记录所有患者一般资料。分析比较两组患者口腔清洁评分、口腔及呼吸道细菌学指标、VAP发生率、MV时间、ICU住院时间、死亡率，收集整理有关数据，进行统计学处理。结果：1．所有70例病例中，有效病例61例，其中实验组31例，对照组30例，9例MV＜14d或14d内死亡被剔除。两组患者在性别、年龄、APACHE-Ⅱ评分、口腔清洁评分、基础疾病方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。2．细菌学检查结果：（1）两组插管前、插管后6h及8h咽拭子菌落数比较，差异均无统计学意义（P=0.161，0.865，0.159）；插管后2h、4h咽拭子菌落数比较，差异有统计学意义（P=0.005，0.014）。（2）两组插管后8h、16h、24h三次口腔护理前咽拭子菌落数比较，差异均无统计学意义（P=0.159，0.071，0.976）；三次口腔护理后咽拭子菌落数比较，差异均有统计学意义（P=0.034，0.016，0.041）。（3）插管后7d咽拭子培养结果，实验组阳性10例（10/31），对照组18例（18/30），两组培养结果阳性率差异有统计学意义（P=0.041）；插管后14d咽拭子培养结果，实验组阳性13例（13/31），对照组20例（20/30），两组培养结果阳性率差异有统计学意义（P=0.047）。（4）插管后7d痰培养结果，实验组阳性13例（13/31），对照组22例（22/30），两组培养结果阳性率差异有统计学意义（P=0.020）；插管后14d痰培养结果，实验组阳性18例（18/31），对照组25例（25/30），两组培养结果阳性率差异有统计学意义（P=0.049）。（5）插管后7d咽拭子与痰培养为同一菌群者，实验组为4例（4/31），对照组为15例（15/30），两组培养结果一致率差异有统计学意义（P=0.043）；插管后14d为同一菌群者，实验组为6例（6/31），对照组为16例（16/30），两组培养结果一致率差异有统计学意义（P=0.031）。15例VAP患者中8例痰与咽拭子培养病原菌种一致（53.33%）。3．全部病例共发生VAP15例，其中实验组4例，占12.9%（4/31），对照组11例，占36.67%（11/30），两组在VAP发生率上的差异有统计学意义（P=0.040）。全部病例共死亡9例，其中实验组4例，占12.9%（4/31），对照组5例，占16.67%（5/30），两组在死亡率上的差异无统计学意义（P=0.731)。两组在口腔清洁评分、MV时间上的差异有统计学意义（P=0.001,0.049）。两组在ICU住院时间上的差异无统计学意义（P=0.068）。4．VAP发生的影响因素分析：单因素分析，VAP组与非VAP组在APACHE-Ⅱ评分、咽拭子培养菌落数、MV时间上比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；进一步行logistic回归分析，显示APACHE-Ⅱ评分、咽拭子培养菌落数是VAP发生的影响因素（P＜0.05），APACHE-Ⅱ评分越高、咽拭子培养菌落数越多，VAP发生的风险越大。结论：1．早期强化口腔护理可有效减少经口气管插管机械通气患者口咽部细菌数量，提高口腔清洁度，且明显降低VAP发生率，减少MV时间。2．早期强化口腔护理较常规口腔护理方法切实可行，更有助于提高口腔护理质量和效果，值得临床推广应用。

全文目录


摘要  3-5
ABSTRACT  5-10
中英缩略词表  10-11
第1章 前言  11-13
第2章 对象与方法  13-18
  2.1 研究对象及分组  13
  2.2 一般资料收集  13-14
  2.3 材料与方法  14-15
    2.3.1 仪器及耗材  14
    2.3.2 护理方法  14-15
    2.3.3 标本采集方法  15
  2.4 实验室检查  15-16
  2.5 评价指标  16
  2.6 统计学处理  16-17
  主要技术线路  17-18
第3章 结果  18-28
  3.1 总体结果  18
  3.2 口腔及呼吸道细菌学检查结果  18-23
    3.2.1 插管前、后咽拭子培养菌落数情况  18-19
    3.2.2 插管后三次口腔护理前、后咽拭子培养菌落数情况  19-20
    3.2.3 咽拭子定性培养结果  20-21
    3.2.4 痰定性培养结果  21-22
    3.2.5 咽拭子与痰培养结果一致性情况  22-23
  3.3 VAP 的发生率  23-24
  3.4 VAP 痰培养与咽拭子培养一致性情况  24-25
  3.5 口腔清洁度、MV 时间、ICU 住院时间、死亡率情况  25
  3.6 影响 VAP 发生的多因素分析  25-28
    3.6.1 影响 VAP 发生单因素分析  25-26
    3.6.2 影响 VAP 发生的多因素 logistic 回归分析  26-28
第4章 讨论  28-36
  4.1 VAP 发生机制  28
  4.2 MV 患者口咽部细菌学特点  28-29
  4.3 早期强化口腔护理对 MV 患者口咽部及呼吸道细菌的影响  29-32
    4.3.1 插管前口腔擦洗对经口气管插管 MV 患者口咽部细菌的影响  29
    4.3.2 刷洗+冲洗对经口气管插管 MV 患者口咽部细菌的影响  29-30
    4.3.3 咽拭子与痰培养一致菌与 VAP 发生率的关系  30-31
    4.3.4 发生 VAP 的病原菌  31
    4.3.5 早期强化口腔护理可提高患者口腔清洁度  31-32
  4.4 早期强化口腔护理可降低 VAP 的发生率  32-33
  4.5 早期强化口腔护理可减少患者 MV 时间  33
  4.6 患者 ICU 住院时间及死亡率  33-34
  4.7 VAP 发生的影响因素分析  34
  4.8 早期强化口腔护理的优势及实施可行性  34-36
第5章 结论  36-37
致谢  37-38
参考文献  38-41
附录  41-44
攻读学位期间的研究成果  44-45
综述  45-50
  参考文献  49-50

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中图分类: > 医药、卫生 > 临床医学 > 护理学 > 专科护理学
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