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肝炎肝硬化脉象、脉图的特征及其与症状、实验室指标的相关性研究

作　者: 王思颖
导　师: 薛晓琳
学　校: 北京中医药大学
专　业: 中医诊断学
关键词: 肝炎肝硬化脉象脉图症状实验室指标相关
分类号: R241
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病,以肝功能损害和门静脉高压为主要表现,临床上有多系统受累,失代偿期常出现腹水、上消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症,是我国常见的疾病和主要死亡病因之一。肝脏的病变会影响脉象的特点,脉象的表现也可以在不同程度反映证型、病情和预后等情况。脉象是一种重要的四诊信息,传统脉诊主要凭借医生的经验和主观感觉,主观性较强。鉴于脉象采集的主观性,以及脉象所反映信息的复杂多样性,本研究以发挥脉诊优势和提高脉诊客观性为目的,借助脉象仪采集101例肝炎肝硬化患者的脉象和脉图,探索脉象和脉图对肝炎肝硬化的意义目的通过临床流行病学调查,采集101例肝炎肝硬化患者的脉象、脉图参数、临床症状、实验室指标,探索脉象分布和脉图参数的特点,并且分析脉象、脉图参数和临床症状、实验室指标的相关性,为肝炎肝硬化的临床诊断和治疗提供一定的依据。方法1.流行病学调查根据纳入排除标准,筛选出符合肝炎肝硬化诊断标准的病例,使用《肝炎肝硬化临床症状采集表》收集病例近2周的的临床症状以及1周内的最新实验室指标；2.脉象、脉图的采集使用上海道生DS01-C脉象诊测信息采集系统,采集时间限定于15：00-17：00之间,受试者静卧15分钟后开始采集。3.数据库的建立应用Exce1建立肝炎肝硬化脉象、脉图、临床症状、实验室指标数据库,并进行数据录入。录入时将原始脉象拆分为单一脉象以0和1表示,0代表无某脉、1代表某脉,脉图参数录入数值；临床症状以0和1表示,0代表没有、1代表有；实验室指标录入数值,并且以0和1表示,0代表正常,1代表异常。4.统计分析应用spss16.0统计软件,通过频次统计与秩和检验探索脉象分布、脉图参数的特征,通过Logistic回归分析和双变量相关分析探索脉象、脉图与临床症状、实验室指标的相关性。结果101例肝炎肝硬化患者,有男性76例,女性55例；20～29岁3例,30～39岁17例,40～49岁36例,50～59岁31例,60～65岁12例,最小年龄26岁,最大年龄65岁,平均年龄47.40±0.94岁；活动期89例,静止期12例；Child-Pugh A级46例,Child-Pugh B级36例,Child-Pugh C级19例；代偿期46例,失代偿期55例。通过分析不同肝炎活动情况、Child-Pugh分级、代偿与失代偿分期的性别、年龄构成比,发现均无差异。1.脉象的分布(1)脉象仪直接采集到的脉象以缓弦脉、弦脉为主,拆分后的单一脉象以弦脉、缓脉为主；(2)男性和女性病例均符合总体脉象分布特点,即以弦脉、缓脉为主弦脉的出现率为女性>男性；(3)30～39岁多见虚脉,40～49岁多见弦脉,50～59岁和60～65岁多见弦脉、缓脉。弦脉的出现率为60～65岁>50～59岁>40～49岁>30～39岁,缓脉的出现率为50岁以上>50岁以下；(4)肝炎活动期多见弦脉、缓脉,静止期多见弦脉。活动期的迟脉出现率<静止期；(5)Child-Pugh A级和B级多见弦脉、缓脉,Child-Pugh C级多见弦脉、虚脉、数脉。随着Child-Pugh分级的增加,数脉的出现率表现为A级<B级<C级；(6)肝硬化代偿期和失代偿期均多见弦脉、缓脉。数脉的出现率表现为失代偿期>代偿期。2.脉图参数的特征(1)总体脉图参数特征基本符合费兆馥《中国脉诊研究》对弦脉类脉图特点的描述；(2)w值：男性病例<女性病例,h3/h1和t1/t:男性病例<女性病例。反映了男性病例主动脉内高压持续时间比女性病例短、血管壁弹性比女性病例差,但心脏射血速率较快；(3)h3值表现为40～49岁<50～59岁<60～65岁,w值表现为50岁以下<50岁以上, w/t表现为50岁以下<50岁以上,反映了50岁以上的病例血管张力或外周阻力增大、动脉弹性变差；并且50岁以上病例的主动脉内高压持续时间长于50岁以下病例；(4)t5和w/t表现为肝炎活动期<静止期,h3/h1和h4/h1表现为活动期>静止期,反映了肝炎活动期心室舒张时间较短、血管壁弹性较好、外周阻力较大(5)t5和t表现为Child-Pugh A级>B级>C级,h4/h1表现为B级<A级<C级,反映了脉动周期和心室舒张时间为Child-Pugh A级最长、B级次之、C级最短,外周阻力表现为C级高于其他两级高。(6)t5、t值表现为肝硬化失代偿期<代偿期,h4/h1表现为失代偿期>代偿期,反映了失代偿期的心室舒张时间、脉动周期较短,外周阻力较高。3.临床症状与脉象、脉图参数的相关性(1)脉象与临床症状的相关性出现弦脉的病例出现胁肋疼痛、睡眠异常的倾向性较大；出现缓脉的病例出现恶心、腹痛和五更泻的倾向性较大；出现沉脉的病例出现盗汗、胁胀、恶心、纳呆和口苦的倾向性较大；出现迟脉的病例出现腰膝酸软、腰冷、大便粘滞的倾向性较大；出现虚脉的病例出现睡眠异常、完谷不化、便溏的倾向性较大；出现浮脉的病例出现完谷不化的倾向性较大；出现数脉的病例出现尿尿量减少的倾向性较大。(2)脉图参数与临床症状的相关性h4值增加的病例出现胁胀的倾向性较大,h5值增加的病例出现便溏的倾向性较大。4.实验室指标与脉象、脉图参数的相关性(1)脉象与实验室指标的相关性出现数脉的病例出现红细胞异常、红细胞压积异常、血钠异常的倾向性较大。(2)脉图参数与实验室指标的相关性as、ad与淋巴细胞异常存在正相关关系；t5与凝血酶原时间存在负相关关系；h4/h1与前白蛋白异常、低密度脂蛋白异常存在正相关关系,与总胆汁酸异常存在负相关关系；肌酐与w存在负相关关系。结论1.肝炎肝硬化患者多见弦脉、缓脉,脉图参数出现弦脉类脉图特点。2.女性病例的弦脉出现率、主动脉内高压持续时间高于男性；男性病例的血管弹性、心室射血速率、心肌收缩功能好于女性。3.随年龄增长,弦脉、缓脉的出现率增加,血管弹性、外周阻力增大。4.肝炎活动期,舒张期时间缩短,血管弹性和血管外周阻力增大。5.Child-Pugh A级向B级、C级发展或代偿期向失代偿期发展,提示病情加重,数脉出现率增加,心室舒张期时间、脉动周期变长,外周阻力增大。6.沉脉、缓脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、浮脉及参数h4、h5和肝相关的症状、脾胃相关的症状、肾相关的症状存在着一定的相关关系,可以提示肝炎肝硬化肝脾肾三脏相关的症状异常的倾向。7.数脉及h4/h1、t5、w、as、ad可以提示某些血常规指标、凝血功能指标、肝功能指标、血脂指标异常的倾向。8.血管弹性和外周阻力同时增大,造成这种矛盾结果的原因可能是样本量过小以及采集脉象时外界因素干扰造成,今后的研究中可加大样本量,进一步探索。

全文目录

中文摘要  7-11
Abstract  11-16
综述一肝病脉象类型及脉图特征的现代文献研究  16-24
  1. 资料和方法  16-17
  2. 结果  17-21
  3. 讨论  21-22
  参考文献  22-24
综述二不同疾病脉图的现代研究进展  24-33
  1. 资料和方法  24
  2. 结果  24-30
  3. 讨论  30-31
  参考文献  31-33
前言  33
第一部分肝炎肝硬化患者的脉象分布与脉图参数特点  33-52
  资料与方法  33-37
    1. 病例纳入  33-35
      1.1 病例来源  33
      1.2 诊断标准  33-34
      1.3 纳入标准  34
      1.4 排除标准  34-35
    2. 脉象与脉图参数的采集  35-37
      2.1 采集方法  35-36
      2.2 采集内容  36-37
    3. 数据库的建立及数据录入  37
    4. 统计分析  37
  结果  37-48
    1. 脉象的分布  37-43
      1.1 总体的脉象分布  37-38
        1.1.1 脉象仪直接采集到的脉象分布情况  37-38
        1.1.2 拆分后的单一脉象分布情况  38
      1.2 性别、年龄、肝炎活动情况、Child-Pugh分级、代偿与失代偿分期对脉象分布的影响  38-43
        1.2.1 性别  40
        1.2.2 年龄  40-41
        1.2.3 肝炎活动情况  41-42
        1.2.4 Child-Pugh分级  42-43
        1.2.5 代偿与失代偿分期  43
    2. 脉图参数的特征  43-48
      2.1 总体脉图参数的特征  43-44
      2.2 性别、年龄、肝炎活动情况、Child-Pugh分级、代偿失代偿分期对脉图参数的影响  44-48
        2.2.1 性别  44-45
        2.2.2 年龄  45-46
        2.2.3 不同肝炎活动情况  46
        2.2.4 Child-Pugh分级  46-47
        2.2.5 代偿与失代偿分期  47-48
  讨论  48-51
    1. 脉象的分布  48-49
      1.1 总体的脉象分布  48
      1.2 生理因素性别、年龄对脉象分布的影响  48-49
      1.3 病理因素肝炎活动情况、Child-Pugh分级、代偿失代偿分期对脉象分布的影响  49
    2. 脉图参数的特征  49-51
      2.1 总体脉图参数的特征  49-50
      2.2 生理因素性别和年龄对脉图参数的影响  50
      2.3 病理因素肝炎活动情况、Child-Pugh分级、代偿失代偿分期对脉图参数的影响  50-51
  小结  51
  参考文献  51-52
第二部分脉象、脉图与症状、实验室指标的相关性研究  52-64
  资料与方法  52-53
    1. 病例纳入  52
    2. 资料采集  52-53
      2.1 脉象与脉图参数的采集  52
      2.2 其他临床症状的采集  52
      2.3 实验室指标的采集  52-53
    3. 数据库的建立及数据录入  53
    4. 统计分析  53
  结果  53-61
    1 脉象与临床症状的相关性  53-56
      1.1 脉象与全身症状的相关性  54
      1.2 脉象与肌肤症状的相关性  54
      1.3 脉象与头面部症状的相关性  54
      1.4 脉象与心胸及胁肋症状的相关性  54
      1.5 脉象与脾胃及腹部症状的相关性  54-55
      1.6 脉象与腰部及四肢症状的相关性  55
      1.7 脉象与饮食口味相关症状的相关性  55
      1.8 脉象与睡眠相关症状的相关性  55-56
      1.9 脉象与二便相关症状的相关性  56
    2. 脉象与实验室指标的相关性  56-58
      2.1 脉象与血常规的相关性  56-57
      2.2 脉象与凝血功能的相关性  57
      2.3 脉象与肝功能的相关性分析  57
      2.4 脉象与血脂的相关性分析  57
      2.5 脉象与肾功能的相关性  57
      2.6 脉象与电解质的相关性  57
      2.7 脉象与乙肝抗原抗体的相关性  57-58
      2.8 脉象与肝纤维化指标的相关性  58
    3. 脉图参数与临床症状的相关性  58-59
    4. 脉图参数与实验室指标的相关性  59-61
      4.1 脉图参数与血常规的相关性  59
      4.2 脉图参数与凝血功能的相关性分析  59-60
      4.3 脉图参数与肝功能的相关性  60
      4.4 脉图参数与血脂的相关性  60-61
      4.5 脉图参数与肾功能的相关性分析  61
      4.6 脉图参数与乙肝抗原抗体的相关性分析  61
  讨论  61-63
    1. 临床症状与脉象、脉图参数的相关性  61-62
    2. 脉象、脉图参数与实验室指标的相关性  62-63
  小结  63-64
结论  64-65
致谢  65-66
个人简历  66

肝炎肝硬化脉象、脉图的特征及其与症状、实验室指标的相关性研究

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