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基于四时八节调查及心理学实验的悲伤情绪中医辨证研究

作　者: 吴昊
导　师: 杨毅玲；赵燕
学　校: 北京中医药大学
专　业: 中医诊断学
关键词: 悲伤术语辨证健康大学生追踪研究情绪实验研究
分类号: R241
类　型: 硕士论文
年　份: 2014年
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内容摘要

悲伤是由分离、丧失和失败等引起的情绪反应,悲伤情绪的体验包含沮丧失望、气馁、意志消沉、孤独和孤立等。在中医七情理论中,即有“因悲哀动中者,竭绝而失主”、“肝悲哀动中则伤魂,魂伤则狂忘不精”及“心气虚则悲”的记载,但现代有关悲伤情绪中医辨证及内在机制探讨较少。悲伤情绪作为现代临床的常见情绪之一,但一般多根据躯体症状进行辨证,缺乏对其自身病机及辨证规律的认识,从而影响了情绪相关性研究的深入开展。本研究通过对悲伤情绪古今文献研究、健康状态下悲伤情绪被试者的追踪调查及悲伤情绪诱发的心理学实验研究,研究悲伤情绪的古今辨证规律,结合心理学量表,从生活事件、抑郁程度、焦虑程度多个维度对悲伤人群的特点做出诠释,研究悲伤情绪诱发后被试者的脉象、脉图变化的特点,讨论其生理指标的动态变化,探索了悲伤情绪的生理学机制。为形成悲伤情绪术语的规范化表述,及悲伤情绪辨证意义的客观规范化奠定了理论基础。目的：1、系统梳理提炼古今文献中对悲伤情绪的表述方式及辨证意义2、研究健康状态下悲伤情绪被试者四时八节变化特点及其辨证意义3、探讨悲伤情绪诱发前后健康被试者脉象的变化特点及悲伤人群的表现特点4、探索悲伤情绪的研究方法方法：1文献研究通过文献回顾、分析、梳理悲伤情绪的术语表述,对古代和现代悲伤情绪相关文献进行检索整理,使用Excel表格建立数据库,运用SPSS20.0软件对悲伤文献的术语及辨证的分布进行统计分析。2健康大学生的追踪研究借鉴心理学较为广泛应用的贝克焦虑量表、贝克抑郁量表及青少年生活事件自评量表,以及经过专家论证和预调查,由课题组自编的躯体健康状况问卷形成大学生健康状况调查问卷。采用临床流行病学中横断面调查的方法,以308例中医院校非疾病大学生作为被试者,使用“973计划”肝藏血主疏泄调控机制研究课题组的项目化平台一证候与肝藏象研究信息系统(http://www.syndromeliver.org)录入数据,运用SPSS20.0软件分别进行描述性、相关性和差异性统计分析。3悲伤情绪的心理学实验研究运用心理学情绪诱发实验的研究方法,对北京师范大学在校女学生进行实验,通过检测被试者唾液皮质醇水平来反映皮质醇觉醒反应(CAR)的强度,唾液雌二醇、孕酮、睾酮反映性激素的动态变化,脉象仪测量脉象及脉图参数的变化,同时结合躯体健康状况问卷、世界卫生组织情绪状态问卷(POMS).贝克焦虑量表(BAI)、贝克抑郁量表(BDI)及月经状况问卷,运用SPSS20.0软件对数据进行描述性和差异性统计分析,探讨悲伤情绪启动后被试者的脉象、脉图特点,归纳悲伤人群的表现特征。结果：1文献研究通过梳理古代文献和现代文献中悲伤情绪的术语名词,归纳出古代描述悲伤情绪的术语有57种,出现频率在5%以上的术语有忧愁、忧恚、悲伤不乐。现代描述悲伤情绪的术语有16种,出现频率在5%以上的术语是悲伤欲哭,悲伤,无故悲泣,悲哀,善悲易哭、悲泣。通过对古代条文和现代文献中悲伤情绪辨证意义的统计,总结出古代对悲伤情绪的辨证认识涉及的病位出现频率在5%以上的是心、肾、肝、脾,涉及的病因依次为风、寒、热,病性为虚、阳、阴。现代对悲伤情绪的辨证认识涉及的病位依次为在肝、心、脾、肺、肾,病性是气郁、气虚、阴虚、痰饮、血虚、气滞、血瘀、火热。2健康大学生的追踪研究悲伤被试者年龄分布均衡,女性被试者多于男性,在各节气点中以冬季悲伤情绪最普遍,春夏次之,秋季悲伤情绪较少。被试者各节气点均存在一定程度的躯体不适,以冬季较重,夏季较轻,秋季略有回升,呈现了从立冬节气到秋分节气躯体不适逐渐减轻的趋势；在各节气点的躯体条目出现情况中,口干疲乏无力、头部不适在各节气点均出现前十位以内,其余出现频次位列前十的条目在不同节气点存在一定的波动性。男性被试者躯体总分在各节气点不存在统计学差异,女性被试者在各节气点躯体不适水平及程度均显著高于男性。悲伤被试者的精神情绪状况以冬季最为严重,入春后严重程度有所减轻,至夏秋时节随节气推进而降低,严重程度最轻；冬季精神情绪条目出现频率较高,分布较广,夏季较轻,女性精神情绪的季节变化较男性更大。焦虑、抑郁情况以立冬最重,随季节推进逐渐减轻,至秋分有所回升；出现频率较高的条目是以消化系统的不适最为明显,女性被试者的焦虑水平高于男性,男性被试者的抑郁水平高于女性。在各季节中,受生活事件的困扰程度不同,以冬至生活事件发生率最高,春分、夏至次之,秋分最轻。经过统计学相关分析中的双变量相关分析发现,悲伤情绪与焦虑总分存在六个节气点的显著相关,与抑郁总分存在五个节气点的显著相关,与生活事件总分存在两个节气点的相关。不同节气点中被试者的情绪表现不同,与悲伤情绪相关的条目也存在差异。与八节气点中五个节气点均存在相关的躯体条目是：疲乏无力和胸部满闷,与四个节气点存在相关的条目是：胁肋胀满、心慌、胃脘不适、头部不适、善太息、便秘及呼吸急促。与三个节气点存在相关的条目是：纳呆、胸胁疼痛、咽部不适、大便不调、嗜睡、发热、腰部疼痛、睡眠差、易惊醒。各节气点与悲伤情绪相关的躯体条目不同,各季节悲伤情绪的内在病机也存在差异：立冬：肝郁脾虚兼有湿热内阻,胃脘气滞,气机失调。冬至：肝郁气滞血瘀,湿阻上焦,气机失调。立春：肝郁脾虚,气滞血瘀,湿邪阻肺,肾阴虚损。立夏：肝气郁结,气滞血瘀痰凝,心脾两虚,肝肾阴亏夏至：心气虚损,气血不通,暑湿侵袭,肾阴不足。立秋：肝阴不足,气虚痰凝,气机失调。秋分：肝郁脾虚,气阴两虚。3悲伤情绪的心理学实验研究被试者观看悲伤情绪视频前,情绪主观评定以平静和愉悦情绪为主,视频后悲伤情绪水平显著上升,经前悲伤情绪的情感体验更深。悲伤视频后,被试者悲伤情绪启动,引发经前悲伤被试者弦脉、缓脉出现率升高,经后悲伤被试者缓脉出现率升高。脉图参数的变化体现在经前悲伤组视频后主波幅度hl、收缩期面积as和舒张期面积ad存在较明显的下降,反映视频后心输出量的降低及血管顺应性有所下降。经前、经后悲伤组重搏前波高度h3及降中峡高度h4视频后均略有下降,提示被试者血管张力下降,外周阻力略有减轻。视频后成功诱发悲伤情绪的人群(下文简称悲伤组)躯体得分明显高于不易诱发悲伤情绪的人群(下文简称无悲伤组),其躯体不适条目分布更广,有25个条目出现频率大于60%,悲伤组躯体得分内部差异较小,经后悲伤组的得分略高于经前悲伤组。悲伤组各负性情绪因子得分均显著高于无悲伤组,被试者具有更多的情绪失调,经前悲伤组负性因子得分显著高于经后悲伤组。悲伤组的抑郁焦虑得分高于无悲伤组。悲伤组较无悲伤组存在更多的经期不适,以月经量增多、月经颜色加深、月经质地变稠为主,月经前后伴随的躯体症状以经前后怕冷、经前便溏及乳房胀痛为主。悲伤组晨起唾液皮质醇水平低于无悲伤组,经后悲伤组皮质醇水平略高于经前悲伤组。悲伤组雌二醇水平在觉醒45分钟时低于无悲伤组,孕酮水平在各时间点均低于无悲伤组。经前悲伤组睾酮水平均高于同期无悲伤组,经后悲伤组均低于同期无悲伤组。结论：古代对悲伤情绪的表述方式较为丰富,常结合悲伤情绪的表现状态及相关躯体症状形成术语,每个术语的使用率较低；现代的表述方式沿用了部分古代较为简洁的术语,形成了一些简明扼要的新术语,临床使用率较高。随着时代发展,悲伤情绪的辨证意义随疾病种类的改变逐渐转变,脏腑辨证以肝、心、脾为主,病性以气郁、气虚、阴虚为主悲伤情绪被试者的躯体、情绪状况呈现了冬季最重,夏季最轻,秋季略有回升的动态变化特点。悲伤情绪的四时辨证意义皆以肝郁气滞为基本要素,在立冬、立春、立夏和秋分存在脾气虚的情况,悲伤情绪的辨证意义为肝郁脾虚。经前悲伤被试者的悲伤情绪体验较经后更深。悲伤情绪启动后引发了被试者弦脉、缓脉的改变,脉图参数的改变反映了被试者回心血量、心输出量及外周阻力的降低,悲伤被试者躯体不适、经期不适较多且分布广泛,抑郁焦虑程度、负性情绪感知度较高,神经质水平较高,晨起觉醒反应较低,性激素水平的动态趋势不同于健康人群,由被试者的表现提示悲伤情绪的辨证意义为肝郁气滞、心脾两虚。

全文目录

中文摘要  6-10
Abstract  10-15
文献综述  15-31
  综述一中医有关悲伤情绪的研究分析  15-26
    1. 古代文献研究  15-22
    2. 现代文献研究  22-23
    3. 讨论  23-24
    参考文献  24-26
  综述二悲伤情绪现代心理学研究  26-31
    1. 悲伤情绪的诱发研究方法  26-27
    2. 悲伤情绪生理机制相关研究  27-28
    3. 悲伤情绪病理机制相关研究  28-29
    4. 讨论  29
    参考文献  29-31
第一章文献研究  31-42
  前言  31-32
  悲伤情绪古代文献术语及辨证探索  32-37
    1. 中医古代方剂数据库简介  32
    2. 文献资料与方法  32-33
    3. 结果  33-35
    4. 结论  35-36
    参考文献  36-37
  悲伤情绪现代文献术语及辨证探索  37-42
    1. 文献资料与方法  37-38
    2. 结果  38-39
    3. 结论  39-41
    小结  41-42
第二章健康被试者悲伤情绪的追踪研究  42-91
  前言  42-43
  悲伤情绪四时八节的动态调查分析  43-89
    1. 调查对象与方法  43-45
    2. 结果  45-85
    3. 讨论  85-89
  参考文献  89-90
  小结  90-91
第三章悲伤情绪的心理学实验研究  91-113
  前言  91-92
  悲伤情绪视频诱发前后的脉象变化特点研究  92-110
    1. 调查对象与方法  92-95
    2. 结果  95-108
    3. 讨论  108-110
  参考文献  110-112
  小结  112-113
结语  113-114
致谢  114-115
个人简历  115-116

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