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基于认知心理学的中医辨证思维研究

作　者: 朱丽颖
导　师: 贾春华
学　校: 北京中医药大学
专　业: 中医临床基础
关键词: 模式识别问卷调查问题表征认知心理学中医辨证思维
分类号: R2-03
类　型: 硕士论文
年　份: 2014年
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内容摘要

要解决问题,个体必须把问题的任务领域转化为问题空间,即形成自己关于问题的表征,理解问题。个体对问题情境的理解(表征)是通过情境信息和已有知识或认知图式交互作用实现的。随着对有关材料意义的理解,在有关概念推动下,经过一系列转换,在头脑中逐渐完成正确表征。获得的情境信息理论上决定了有关问题的题型、结构,并在某种程度上规定了问题的表征和加工过程。中医辨证过程中的表征具有多样性特征,即我们从症状体征中可以推出不止一个意义,也就是说同样的一组症状体征可以被认为是不同的证候或认为有不同的病因病机,可以形式的表述为：{a,b,c,d}+A∨B.于此将通过问卷,列出不同排列的症状体征集合,看被试者如何表征它、如何赋予它临床意义,比较不同层次医者在辨证过程中的思维有何差异。重点解决以下问题：中医辨证的认知心理学基础是什么；藉此阐明中医证候的心理学特性。本研究的研究目的：(1)从认知心理学的角度深入探讨中医辨证思维方式,并探讨中医辨证思维的特点及其动态认知过程。(2)利用客观化的研究方法,从认知角度更好地反映中医辨证的思维过程,并了解其认知特点。(3)揭示不同中医人员对证候表征的多样性及差异性；藉此论证心理表征在中医辨证中的重要作用。(4)发现中医专家与初学者在证候表征中的异同；寻找知识、经验在证候表征中的作用。(5)对现有的有关证候表征问卷进行进一步的丰富完善。研究方法：本研究将采取认知心理学中问卷调查的方式对不同层次中医人员进行描述性研究,让不同层次的被试者共232人填写问卷,并将样本按照学习中医时长、学位、有无临床经验等进行分组,比较分析其对证候表征之异同。并且单独将126名本科生以所在班级进行分组比较,以及将三个班分别与39名有临床经验者进行比较,观察其异同。用Excel2010建立数据库,应用专业统计软件SPSS17.0对数据进行处理,进行描述性统计及卡方检验。运用相应认知心理学及认知语言学的知识对结果进行分析,并得出结论。研究结果：根据描述性统计的结果,在收集症状题中,人们的选择随着症状的增加在不断修正；在辨证模式题中,较多应用八纲辨证、六经辨证和脏腑辨证；在关注症状题中,专家更关注对病情有诊断意义的症状；在舌症矛盾题中,一般倾向于取症舍舌,但专家相对更注重舌象；在症状补充题中,证的主症往往才能被包含在认知图式中。对总体样本分组进行卡方检验之后,发现在按照学习中医时长进行分组后,辨证模式题第二题、关注症状题第二、四题、舌症矛盾题第六题、症状补充题第二、三、四题具有统计学差异(p<0.05),且多数差异是由于学习中医在12年以上组与3年以下组及4-11年组间的差异造成的。在按照学位进行分组后,舌症矛盾题第六题、症状补充题第四题具有统计学差异(p<0.05),且差异是来源于本科组与硕士及博士组间的差别。按照有无临床经验进行分组后,辨证模式题第二题、关注症状题第三、四题、症状补充题第一、三、四题具有统计学差异(p<0.05)。单独将本科组三个班级之间进行比较时,收集症状题第二、五、六题、辨证模式题第一题、关注症状题第二、三题、舌症矛盾题第四题、症状补充题第一、二题具有统计学差异(p<0.05)。分别将三个班与有临床经验组比较时,按照α/4=0.125标准,五年制与有临床经验组只有一题具有统计学差异,而七年制班则较多。研究结论：1.对于问题的表征是很主观化的,不同的人会有不同的认知方式,这种差异来源于之前所积累的知识与经验。2.一般在解决问题时会遵循以下的过程,即：对期望的估计-假设-检验-证实,若不能证实则提出新的假设,这里包含着一种修正的意识。人们在诊断过程中也会随着病情信息的增加不断对自己的结论和假设做出修正,而收集的症状越全面对给出最恰当的诊断越有帮助。3.专家与新手在问题解决方面存在差异,学习时间越长,学历越高,临床经验越丰富的人,在诊断时给出基本属性结论的速度越快,但辨别具体的证时则相对谨慎,需要在症状全面收集后才做定论,并且往往在对四诊信息全面分析后做出综合判断。在面对一系列症状时,专家们也往往更愿意关注对诊断更有帮助的症状。4.人们对于凸显的语言或是新的信息的注意往往更多,并且会对其结论产生影响,但不同的情境或语境也会增强或减弱一些元素的凸显性。5.临床中由于的诊疗经验的积累而使得诊治速度越快,可能是由启动效应的认知方式导致的。6.本科生的课程改革可能更有利于临床人才的培养。

全文目录

中文摘要  5-7
Abstract  7-10
文献综述  10-17
  1 认知心理学研究综述  10-12
    1.1 认知心理学的发展历程  10-11
    1.2 认知心理学的研究内容及特点  11-12
      1.2.1 研究内容  11-12
      1.2.2 研究特点  12
    1.3 认知心理学的研究方法  12
  2 中医辨证思维方式研究状况  12-15
  参考文献  15-17
前言  17-19
  1 在认知心理学视域下的中医辨证思维解读  17-18
  2 从认知心理学角度研究中医辨证思维的目的与意义  18-19
材料和方法  19-21
  1 材料  19-20
    1.1 被试  19
    1.2 问卷  19-20
  2 方法  20-21
    2.1 伦理的履行  20
    2.2 研究方法  20-21
结果  21-98
  1 收集症状题  21-36
    1.1 第一题  21-22
    1.2 第二题  22-26
    1.3 第三题  26-27
    1.4 第四题  27-28
    1.5 第五题  28-31
    1.6 第六题  31-36
  2 辨证模式题  36-46
    2.1 第一题  36-39
    2.2 第二题  39-44
    2.3 第三题  44-45
    2.4 第四题  45-46
  3 关注症状题  46-62
    3.1 第一题  46-48
    3.2 第二题  48-53
    3.3 第三题  53-58
    3.4 第四题  58-62
  4 舌症矛盾题  62-74
    4.1 第一题  62-63
    4.2 第二题  63-64
    4.3 第三题  64-65
    4.4 第四题  65-69
    4.5 第五题  69-70
    4.6 第六题  70-74
  5 症状补充题  74-98
    5.1 第一题  74-78
    5.2 第二题  78-86
    5.3 第三题  86-91
    5.4 第四题  91-96
    5.5 第五题  96-98
讨论  98-106
  1 证候诊断随症状体征的增加在不断修正  98-100
  2 按照典型的定义进行辨证,按照简单的方式进行归类  100
  3 专家在解决问题时思路更加清晰明确  100-101
  4 主观陈述的症状比视诊或望诊根据诊断价值  101-102
  5 书本知识是构建“证”的认知图示的主要来源  102-104
  6 本科课程改革更利于临床人才的培养  104-106
参考文献  106-107
致谢  107-108
个人简历  108-109
附录  109-112

基于认知心理学的中医辨证思维研究

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