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重大疾病对贫困的作用机制及其应对策略研究

作　者: 王伟
导　师: 顾海
学　校: 南京大学
专　业: 社会医学与卫生事业管理
关键词: 重大疾病贫困应对机制基本医疗保险制度
分类号: R197.1
类　型: 博士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

健康风险是人类面临的主要风险之一,当由重大疾病所产生的高额医疗费用支出超过个人的支付能力时,就会造成个体陷入贫困,即通常所说的“因病致贫”与“因病返贫”现象。而且,由疾病所造成的贫困不仅仅体现为收入贫困,更重要的是其对可行能力的剥夺,会降低个体获取收入的能力,从而形成健康与贫困之间的恶性循环,情况严重的甚至会发生代际传递性。面对由重大疾病所带来的贫困的福利后果,个体通常并不只是选择消极地承受,而是努力采取多种风险处理策略来积极地应对。风险的处理策略通常包括事前的预防型策略、缓冲型策略、补偿型策略和事后的对应型策略。在本研究中,我们基于健康风险的视角,选择重大疾病作为研究重点,并以个体实际遭受重大疾病作为研究的逻辑起点,主要考察健康风险的事后应对策略。从而将重大疾病、福利后果(贫困)以及其正式的应对策略纳入统一的分析框架。本文主要从以下三个方面展开研究：一是通过对我国政府历年出台的有关重大疾病方面政策文件的梳理,并在借鉴目前国外已有研究成果的基础上,立足于我国现阶段的基本国情和本文的研究需要,从理论上对我国重大疾病的相关概念进行了重新界定,并在此基础上,对重大疾病发生的影响因素进行实证分析；二是从实证角度检验重大疾病对贫困影响的作用路径,进而分析重大疾病对贫困的影响效应；三是选取基本医疗保险制度作为健康风险的正式应对机制,通过对典型地区的案例研究,在总结相关实践经验及理论分析的基础上,从而构建我国重大疾病保险的制度框架。具体的研究内容及结果陈述如下：研究内容一：重大疾病发生的影响因素分析重大疾病主要通过经济负担及行为能力路径对贫困产生影响,其不仅会导致个体短期的医疗支出增加,而且还会影响个体长期的行为能力。基本医疗保险制度作为健康风险的正式应对策略,一方面,通过完善医疗保险的补偿机制缓解遭受重大疾病个体的经济负担,另一方面,通过调节医疗资源的配置结构增加遭受重大疾病个体的医疗资源利用,从而发挥制度型应对策略的作用以达到缓解因病致贫的效果。因此,本部分主要对重大疾病发生的影响因素进行定量分析,从而锁定重大疾病发生所在的主要目标人群,从而为我国未来重大疾病保险制度建设的目标定位提供理论支撑。定量研究结果表明：在已经发生医疗费用支出的群体中,重大疾病的发生情况总体上较为严重,且表现出较为明显的“亲贫”效应。另外，女性、居村居民、患有慢性病及收入水平较低等特征因素会增加个体遭受重大疾病的概率。研究内容二：重大疾病对贫困影响的实证研究本部分利用太仓市的微观数据实证分析了重大疾病对贫困的影响。实证研究结果不仅验证了经济负担维度及行为能力维度的重大疾病对贫困影响的作用路径,而且证实了“因病致贫”效应的存在。另外,在运用工具变量法控制模型所具有的内生性后发现,在不考虑内生性的问题时,重大疾病对贫困的影响效应被严重低估了。研究内容三：重大疾病健康风险的应对策略研究本部分主要研究重大疾病健康风险的制度型应对策略。我国基本医疗保险制度的建设不仅由以往城乡分割、碎片化的模式,逐渐地向统筹城乡、统一化的管理模式转变,而且保障重点也逐渐由以往的保基本和广覆盖,逐渐向给城乡居民造成沉重经济负担,进而陷入因病致贫与因病返贫问题的重大疾病转变,从而为本文的案例研究提供了宏观背景支撑。本文选取我国重大疾病保险试点经验最具有代表性的江苏太仓地区作为案例研究的对象,对太仓市试点运行的大病保险制度进行案例研究,案例研究表明,太仓市的大病保险制度总体上取得了良好的运行效果,制度运行两年以来,在城乡居民的重大疾病经济负担得到了明显缓解的同时,通过建立健全政府主导、社商合作的医疗保险监管体系,医疗费用的过快上涨势头也得到了较好的控制。另外,大病保险制度使得医疗服务资源及医保基金的补偿在城乡之间、不同收入水平群体之间重新获得了优化配置,使得医保制度在整体上进一步向弱势群体倾斜,在统筹城乡医疗保障制度建立的背景下,缩小了大病群体城乡医疗保障水平的差距,从而有效提升了医保制度的公平性。通过案例研究,在总结其实践经验及相关理论分析的基础上,分别从制度建设的原则、筹资机制、补偿机制、运行机制及监管机制等五个方面,构建我国城乡居民重大疾病保险制度的框架。

全文目录

摘要  3-5
ABSTRACT  5-13
第一章绪论  13-21
  1.1 问题的提出及研究意义  13-14
  1.2 研究目标、研究方法与数据来源  14-16
    1.2.1 研究目标  14-15
    1.2.2 研究方法  15-16
    1.2.3 数据来源  16
  1.3 研究内容  16-17
  1.4 论文章节安排与技术路线  17-18
  1.5 可能存在的创新点与不足  18-21
    1.5.1 本研究可能存在的创新点  18-19
    1.5.2 本研究的不足之处  19-21
第二章理论基础与文献综述  21-33
  2.1 相关理论基础  21-25
    2.1.1 公共物品理论  21-22
    2.1.2 健康理论  22-23
    2.1.3 贫困理论  23-25
    2.1.4 风险理论  25
  2.2 国内外相关文献综述  25-32
    2.2.1 重大疾病的概念  26-27
    2.2.2 重大疾病总体情况及其影响因素研究  27-28
    2.2.3 重大疾病与贫困之间的关系研究  28-30
    2.2.4 个体及家庭疾病经济风险的应对策略  30-31
    2.2.5 疾病经济风险的国家保障制度应对策略  31-32
  2.3 国内外研究评述  32-33
第三章理论分析框架  33-61
  3.1 重大疾病的相关概念界定  33-51
    3.1.1 我国重大疾病概念产生与演变的历史沿革  33-45
    3.1.2 研究评述与相关概念界定  45-51
  3.2 分析框架  51-58
    3.2.1 重大疾病对贫困影响的作用机制  54-56
    3.2.2 基本医疗保险制度缓解因病致贫的作用机制  56-58
  3.3 文章小结  58-61
第四章重大疾病发生的影响因素实证分析  61-77
  4.1 调查设计与样本选择  61-62
  4.2 总体样本描述  62-63
  4.3 重大疾病的发生频率及强度测定  63-67
  4.4 重大疾病的集中度测定  67-70
  4.5 重大疾病影响因素的实证分析  70-74
    4.5.1 变量选择  70-71
    4.5.2 模型设定  71-72
    4.6.3 实证分析结果  72-74
  4.6 研究结论及政策含义  74-77
第五章重大疾病对贫困影响的实证研究  77-93
  5.1 贫困与贫困线的确定  77-78
  5.2 重大疾病对医疗负担的影响：经济负担作用路径的实证检验  78-80
    5.2.1 分析框架  78-79
    5.2.2 模型设定与变量选择  79
    5.2.3 实证分析结果  79-80
  5.3 重大疾病对就业及收入能力的影响：行为能力作用路径的实证检验  80-85
    5.3.1 分析框架  80-81
    5.3.2 模型设定与变量选择  81-83
    5.3.3 实证分析结果  83-85
  5.4 重大疾病的致贫效应分析  85-91
    5.4.1 变量选择  85-86
    5.4.2 模型设定与研究方法  86-87
    5.4.3 实证分析结果  87-91
  5.5 研究结论及政策含义  91-93
第六章重大疾病健康风险的应对策略研究  93-121
  6.1 我国基本医疗保险制度的建立与发展  93-105
    6.1.1 城镇职工基本医疗保险制度的变迁  93-95
    6.1.2 新型农村合作医疗制度的变迁  95-96
    6.1.3 城镇居民基本医疗保险制度的变迁  96
    6.1.4 统筹城乡与统筹城乡医疗保险制度  96-98
    6.1.5 城乡居民大病保险的实践探索  98-105
  6.2 太仓市大病再保险制度的案例研究  105-117
    6.2.1 大病再保险制度建立的背景  105-106
    6.2.2 大病再保险制度简介  106-112
    6.2.3 大病再保险制度的运行效果  112-115
    6.2.4 对我国重大疾病保险制度建设的借鉴意义  115-117
  6.3 我国重大疾病保险制度框架构建  117-119
  6.4 研究结论及政策含义  119-121
第七章结论及政策建议  121-127
  7.1 全文总结  121-122
  7.2 政策建议  122-125
  7.3 进一步的研究展望  125-127
参考文献  127-139
致谢  139-141
攻读博士期间发表的学术论文目录  141-142

重大疾病对贫困的作用机制及其应对策略研究

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