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“新医改”对重庆市军队大型综合性医院经费补偿机制的影响及对策研究

作　者: 吴娅利
导　师: 刘国祥
学　校: 第三军医大学
专　业: 卫生事业管理
关键词: 新医改军队大型综合性医院补偿机制
分类号: R197.1
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

医疗体制改革在全世界范围都是一个难题，在中国同样是备受关注的热点和焦点。我国的医疗改革从1978年开始至今，历时30年，在取得成就、积累经验的同时，仍存在一系列的问题，概括地讲，即“看病贵”和“看病难”。2008年新一轮国家医药卫生体制改革启动，明确了“一个目标、四大体系和八项支撑”的制度架构，逐步完善基层卫生医疗服务体系，改变医疗服务付费方式及加强监管，推行“医药分开”等制度。2012年，政府加快推进公立医院改革试点，调整医药价格，逐步取消药品加成销售，改革医疗机构补偿机制，破除“以药补医”。将公立医院补偿由医疗收费、药品加成收入和政府财政补助三个渠道改为服务收费和政府财政补助两个渠道。医院由此减少的合理收入或形成的亏损，各省市探索通过调整医疗服务收费标准、增加政府财政投入等途径予以补偿。目前，国家对公立医院的补偿包括以资金为主体的人、财、物的直接补偿和以政策为主体的间接补偿，采取财政预算补偿和市场经营补偿相结合的双重补偿模式。2013年，公立医院改革进入深水区，各地公立医院在取消药品加成的同时，逐步完善医院补偿机制，主要措施：（1）加大政府投入，政府对医院基础建设、大型设备、离退休人员经费及公共卫生服务的政策性亏损进行补偿，并且建立监管机制；（2）改革医保支付方式，规范医保管理，充分发挥医保对医疗机构的激励和约束机制；（3）理顺医疗服务收费的价格体系，医务人员专业价值得到承认，依靠大型仪器设备开展的检查和治疗价格有所降低。重庆市试点区县公立医院补偿政策于2013年8月出台，明确了以药事服务费的方式对医院进行补偿，具体办法为：参照上一年度医院药品加成收入金额与门急诊及住院患者的人数比值，算出人均药事服务费的补偿标准，根据实际收治患者人数给予补偿。医疗服务收费标准方面未作调整。军队综合性大型医院受益于医疗市场化，面向地方开放，其经费来源主要是依靠对外医疗有偿服务，医院自身建设发展、为部队医疗服务和卫勤建设等开支经费大部分来源于对外医疗服务，“新医改”政策实施后，其经费补偿机制必将面临更大的挑战，应对不当必将影响到医院保障职能的发挥和可持续发展。本文采用文献调查法和专家访谈法、定性分析与定量分析相结合，回顾性调查分析了我校三所附属医院2010年至2012年的收入及支出真实数据，全面分析了军队大型综合性医院现行的经费补偿机制及经费来源，对国际上现行的各种医院补偿机制及相关的理论进行研究，访谈了卫生事业管理和卫生经济管理专家，系统评估重庆市的“新医改”政策对军队大型综合性医院的影响，创新性的提出了重庆市军队大型综合性医院的补偿原则，并对补偿的措施提出一些具体建议。重庆市的“新医改”政策对军队大型综合性医院的影响。积极作用：（1）取消药品加成收入将引导军队医院树立正确的价值观，缓解“过度医疗”现象；（2）推进医保制度改革有利于规范军队医院的诊疗行为；（3）推行分级就医服务模式将引导军队大型综合性医院更加清楚的认识自身的职能定位；（4）行业内竞争加剧，促使军队医院更加注重质量内涵建设。不利影响：（1）取消药品加成销售直接影响军队大型综合性医院的经济收入；（2）医疗服务收费体系不完善，医院实际消耗的服务成本未能得到合理补偿；（3）政府补偿项目不够完善，对医院基本人力成本未给予合理补偿；（4）军队医院由于经济收入锐减，将影响医院的可持续发展；（5）军队医院核心竞争力下降，将影响重庆市的区域医疗竞争力；（6）军队医院经济收入减少，将影响到医院卫勤保障能力和为部队服务质量。重庆市军队大型综合性医院的补偿原则：“科学补偿”、“综合补偿”和“有效补偿”。补偿政策建议。地方政府对军队医院的补偿：（1）地方政府应给予军队大型综合性医院与地方公立医院现行补偿政策同等的待遇，包括按收治患者数量对军队医院给予补偿，按比例承担军队医院的硬件条件建设支出，给予军队医院学科人才建设公平发展的机会，对应急救援、公共卫生等专项工作给予补偿；（2）政府要进一步完善对公立医院补偿机制，包括改进“药事服务费”发放办法，完善医疗服务收费价格体系，设立人力成本补偿基金，改进医保支付制度的实施办法等。军队对军队医院的补偿：（1）对为军服务开支足额补偿，包括改进按床位定额标准补偿医院军免患者开支的方式，将优惠医疗家属纳入地方医保体系；（2）对卫勤保障开支专项补偿，包括专项工作开支和卫勤队伍建设、装备经费；（3）对发展建设开支常规补偿，包括比例承担硬件条件建设支出，对学科人才建设成本的补偿；（4）取消上交军队经费。医疗机构自身补偿：一方面要开源，包括以自主创新寻求新的经济增长点，创新管理机制来提高医院资源利用率；另一方面要节流，包括通过适度调控床位规模，实现边际效益最大化；推行HRP管理，有效控制医疗成本；加强医保管理，减少拒付经费。

“新医改”对重庆市军队大型综合性医院经费补偿机制的影响及对策研究

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