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天津市补充医疗保险问题研究

作　者: 于瑞均
导　师: 傅利平
学　校: 天津大学
专　业: 技术经济及管理
关键词: 天津市医疗保险补充医疗保险方案
分类号: F842.6
类　型: 博士论文
年　份: 2012年
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内容摘要

无论是基本医疗保险,还是补充医疗保险,本质上都是对特定人群的疾病相关费用风险的一种分担机制。目前的城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新农合三大制度已经覆盖了全国12亿多人口。在天津,基本医疗保险,包括城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险,已经覆盖了95%以上的人口,也就是说,绝大多数的人群基本医疗需求的有了制度保障。基于目前现实,发展补充医疗保险不是要在基本医疗保险已经或没有覆盖到的范围上做文章,而是要研究如何保障超基本的医疗需求,或者虽有基本医疗保障,但医疗费用负担依然沉重个别群体。所以分析基本医疗保险参保人群医疗费用的发生及其分担情况,梳理影响医疗费用的因素和决定个人负担水平的因素,对于评价基本医疗保险,明确补充医疗保险方向和保障程度具有很强的参考价值。本文通过揭示不同人群的不同就医形式下医疗费用发生及其分担的实际情形和影响因素,进一步验证建立补充医疗保险的必要性及其发展空间。本文以补充医疗保险问题为研究对象,在分析和总结我国各省市补充医疗保险发展实践的基础上,第一,研究如何合理确定补充性医疗保险的保障范围和保障水平,实现补充医疗保险与基本医疗保险在保障程度的有效衔接。同时,补充性医疗保险的保障范围和保障程度的设计还要兼顾控制反向激励、化解道德风险的目标,在保障水平的整体性提高,道德风险的有效控制和保障程度的层次性安排之间寻找一个合适的平衡点。第二,如何合理确定补充性医疗保险的费率和融资方式。即根据补充性医疗保险保障程度的高低,提出保证补充性医疗保险基金正常运转的费率厘定模式。在此基础上,进一步确定政府、企业和个人应当承担的缴费比例。第三,如何设计补充性医疗保险的管理模式,实现补充性医疗保险管理平台和基本医疗保险管理平台的资源整合,提出补充医疗保险制度发展的思路和建立健全补充医疗保险制度的实现方案。本文通过对补充性医疗保险市场上需求方和供给方的分析,综合考量效率和公平目标,提出补充性医疗保险一揽子的计划,为政府部门制定并推广相应的政策提供可行性分析。

全文目录

中文摘要  3-4
ABSTRACT  4-9
第一章绪论  9-15
  1.1 研究背景  9-10
  1.2 研究的目的和意义  10-11
    1.2.1 全文主旨  10
    1.2.2 理论研究的目的和意义  10-11
  1.3 研究框架及主要内容  11-12
    1.3.1 研究框架  11-12
    1.3.2 研究内容  12
  1.4 论文研究方法  12-13
  1.5 主要创新点  13-15
第二章补充医疗保险的理论与实践进展  15-52
  2.1 补充医疗保险概述  15-19
    2.1.1 补充医疗保险的范畴  15-16
    2.1.2 补充医疗保险的分类  16-18
    2.1.3 补充医疗保险的性质  18-19
  2.2 理论基础  19-28
    2.2.1 西方社会保障理论的发展  19-23
    2.2.2 福利经济学与医疗保险  23
    2.2.3 医疗保险的需求理论  23-26
    2.2.4 疾病的风险理论  26-27
    2.2.5 大数法则和损失分摊  27
    2.2.6 医疗保险的逆向选择和道德风险理论  27-28
  2.3 国内外文献综述  28-39
    2.3.1 国外文献综述  28-30
    2.3.2 国内文献综述  30-39
  2.4 我国部分地区补充医疗保险发展情况  39-52
    2.4.1 成都市  39-42
    2.4.2 厦门市  42-45
    2.4.3 北京市  45-49
    2.4.4 南京市  49-50
    2.4.5 苏州市  50-52
第三章实证研究的设计及方法  52-74
  3.1 实证研究设计的现实条件  52-55
  3.2 补充医疗保险制度的影响因素及其模型  55-59
  3.3 问卷调查设计  59-74
    3.3.1 问卷调查目的  59
    3.3.2 问卷调查区域的选择  59-60
    3.3.3 样本抽取分布情况  60
    3.3.4 调查问卷设计思路  60-63
    3.3.5 问卷调查回收的基本情况  63
    3.3.6 调查抽样的有效性验证  63-67
    3.3.7 对“基本情况”的描述性统计  67-74
第四章对补充医疗保险及其影响因素的实证研究  74-84
  4.1 调查人群需求分析  74-78
    4.1.1 对补充医疗保险的需求情况的综合分析  74-76
    4.1.2 补充医疗保险需求人群的特征分析  76-77
    4.1.3 补充医疗保险需求方向的分析  77-78
  4.2 单因素分析  78-80
  4.3 多因素分析  80-84
第五章天津市发展补充医疗保险的方案设计  84-103
  5.1 发展补充医疗保险制度应当达到的目的  84-85
  5.2 发展补充医疗保险应坚持的原则  85-87
  5.3 发展补充医疗保险制度的方向  87-89
  5.4 不同类型补充医疗保险的筹资及待遇方式  89-93
    5.4.1 意外伤害保险设计的具体思路  89-90
    5.4.2 重大疾病保险设计的具体思路  90-91
    5.4.3 长期护理保险设计的具体思路  91
    5.4.4 二次报销保险设计的具体思路  91-93
  5.5 基于天津的补充医疗保险管理模式和运作机制  93-103
    5.5.1 当前主要运作形式的利弊分析  93-96
    5.5.2 天津市补充医保的运作机制设计  96-103
第六章结论与展望  103-107
  6.1 结论  103-106
  6.2 未来研究的展望  106-107
附录  107-113
参考文献  113-122
发表论文和科研情况说明  122-123
致谢  123

天津市补充医疗保险问题研究

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