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背景:营养不良是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的常见并发症,由于营养评价方法和研究人群不同,COPD的营养不良流行病学资料各不相同, Congleton等以低于90%的理想体重为营养不良的判断标准,报道COPD患者营养不良发生率为36%,Schols等以瘦组织群减少为判断标准,营养不良发生率为20%,Sahebjami H等以BMI<20Kg/m2为评价营养不良的标准,营养不良发生率为23%,Leban等报道呼吸衰竭病人的营养不良发生率为60%,需要机械通气的呼吸衰竭病人营养不良发生率更是高达74%。而国内陈国忠等人以BMI<18.5Kg/ m2为标准,营养不良发生率为41.3%,由此可见不同的研究尚没有统一的结果,而对于慢性阻塞性肺疾病病情程度与营养状况的关系,国内更少见报告。因此,迫切需要一种客观、全面、准确的评价方法。我们对患者分别以人体测量、主观全面评价法、微型营养评定法和NRS2002进行营养评估,以期寻找一种适合COPD患者的营养评价方法。本研究拟通过对COPD患者的营养评价,进一步明确COPD病情程度与营养状况的关系。目的:探讨COPD病情严重程度与营养状况的关系;分析比较主观全面评价法、微型营养评定法和NRS-2002在评估慢性阻塞性肺疾病患者营养状况的效力,选择一种简单、方便、快捷并适合于COPD的营养评价方法。方法:根据2007年中华医学会制订的COPD诊治指南(修订版)和全球COPD防治倡议(GOLD)2006年修订版的标准入选病人,包括住院和门诊病人,对所有病人进行肺功能检测、生活质量评分和膳食调查,采用人体测量进行营养评价,同时采用主观全面评价法(SGA)、微型营养评定法(MNA)和NRS2002法三种简易营养评价法进行评价,并通过统计分析比较人体测量与三种营养评价法的优劣。结果:1.在2010年7月至2011年4月随机入选病人146例,男性123例,女性23例,平均年龄71.74±9.59岁.2.营养不良评价结果:(1)人体测量的评价结果:146例COPD病人,74例(50.68%)为营养正常,72例为营养不良,营养不良发生率49.32%,47例(32.19%)为轻中度营养不良,25例(17.12%)为重度营养不良。(2)SGA结果:146例COPD病人,68例(46.58%)为营养正常,78例为营养不良,营养不良发生率53.42%,54例(36.99%)为轻中度营养不良,24例(16.44%)为重度营养不良,其结果与人体测量结果进行卡方检验,Kappa值=0.6113,提示两种方法一致性程度较好(P<0.005)。(3)MNA结果:146例COPD病人,62例(42.47%)为营养正常,把营养不良风险和营养不良都定义为营养不良,84例为营养不良,营养不良发生率57.53%,29例(19.86%)为存在营养不良风险,55例(37.67%)为营养不良,其结果与人体测量结果进行卡方检验,Kappa值= 0.4364,提示两种方法一致性程度较好(P<0.005)。(4)NRS-2002营养评价结果:146例COPD病人,75例(51.37%)为营养正常,71例为营养不良,营养不良发生率48.63%,48例(32.88%)为轻中度营养不良,23例(15.75%)为重度营养不良,其结果与人体测量结果进行卡方检验,Kappa值=0.6501,提示2种评价方法结果一致性程度较好(P<0.005)。以人体测量结果作为判断营养不良的标准,SGA的灵敏度为93.06%,特异度为85.14%,准确度为89.04%,Youder指数0.7820;MNA的灵敏度为100%,特异度为83.78%,准确度91.78%,Youder指数0.8378;NRS2002的灵敏度84.72%,特异度86.48%,准确度85.62%,Youder指数0.7120。3.营养不良与COPD病情的关系:不同病情阶段营养不良发生率:II级患者69例,47例(32.19%)为营养正常,22例为营养不良,营养不良发生率31.88%,其中19例(13.01%)为轻中度营养不良,3例(2.05%)为重度营养不良,;III级患者51例,22例(15.07%)为营养正常,29例为营养不良,营养不良发生率56.86%,其中20例(13.70%)为轻中度营养不良,9例(6.16%)为重度营养不良;IV级患者26例,5例(3.42%)为营养正常,21例为营养不良,营养不良发生率80.77%,其中8例(5.48%)为轻中度营养不良,13例(8.90%)为重度营养不良。对该资料行线性趋势检验,线性回归分量(Kendall相关系数为0.425)61.2306,P<0.005,偏离线性回归分量2.0604,0.500<P<0.750。4.COPD临床分期与营养状况的关系急性期77例患者,30例(20.55%)为营养正常,47例为营养不良,营养不良发生率61.04%,其中29例(19.86%)为轻中度营养不良,18例(12.33%)为重度营养不良;稳定期69例患者,44例(30.14%)为营养正常,25例为营养不良,营养不良发生率21.92%,其中18例(12.33%)轻中度营养不良,7例(4.79%)为重度营养不良。对两组资料行Wilcoxon秩和检验,单侧P<0.005。5.营养不良与肺功能的关系营养正常组的FEV1、FVC、FEV1/FVC、FEV1%分别为1.10±0.40 2.02±0.55、54.25±8.83、50.61±12.03,营养不良组的FEV1、FVC、FEV1/FVC、FEV1%分别为0.85±0.32、1.78±0.39、47.41±11.93、42.33±14.86,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。6.营养不良与生活质量评分营养正常组SGRQ评分为44.19±14.79,营养不良组SGRQ评分为50.04±12.99,P=0.012,差异有统计学意义;II、III、IV各级患者的SGRQ评分分别为41.71±14.01 50.41±12.54 54.76±12.49。II级与III级、IV级患者比较SGRQ评分有统计学意义(P<0.05),III级与IV级差异无统计学意义(P>0.05)。急性期SGRQ评分49.91±12.98,稳定期SGRQ评分43.91±14.90,二者相比差异有统计学意义(P<0.05)。SGRQ评分与MNA评分进行相关分析,相关系数r=?0.370,P=0.000。7.营养不良与能量摄入的关系:日均摄入能量营养正常组为1449.51±324.12Kcal,大于营养不良组1264.59±374.27Kcal(P<0.05);急性期1192.25±297.33Kcal,少于稳定期1543.64±335.41Kcal(P<0.05);II级1416.85±338.90 Kcal,III级1380.61±326.53 Kcal,IV级1159.27±420.93 Kcal,II与III之间差异无统计学意义(P>0.05),II与IV、III与IV之间均有统计学意义(P<0.05)。MNA评分与能量摄入进行相关分析,相关系数r=0.378,P=0.000。结论1.COPD合并营养不良相当普遍,尤其见于急性发作期和严重气道阻塞的患者,营养不良发生率与疾病的严重程度相关。SGA、MNA和NRS-2002三种方法均适合于COPD的营养评价,而MNA灵敏度较高,推荐MNA作为COPD患者营养状况的初筛方法。2.气道阻塞越严重,营养状况越差;营养状况越差,其GOLD分级越高。3.营养不良组膳食摄入减少,病情的急性发作和气道阻塞程度的增加进一步减少了膳食摄入。
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