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逍遥散加减联合优思弗治疗难治性黄疸（肝郁脾虚型）31例

作　者: 羊德旺
导　师: 郑翔
学　校: 湖北中医药大学
专　业: 中西医结合临床
关键词: 难治性黄疸肝郁脾虚型逍遥散加减优思弗中西医结合
分类号: R575
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

目的：观察局方逍遥散加减联合优思弗治疗慢乙肝及乙肝后肝硬化伴发难治性黄疸(肝郁脾虚型)的临床疗效,并从临床研究和理论两个方面探讨逍遥散加减联合优思弗的治疗机制。方法：1.本组病例均为2010.02～2011.03期间在武汉市中医医院消化内科门诊就诊病人,符合2005年中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会制订的《慢性乙型肝炎防治指南》诊断标准。选择慢乙肝及乙肝后肝硬化、中医辨证符合中医阴黄肝郁脾虚型患者,经保肝、降酶、退黄等综合治疗后,肝功ALT恢复基本正常,但TBIL仍较高者(TBIL:20μmol/L80μmol/L),反复异常近半年62例,随机分为两组。治疗组31例,对照组31例。两组年龄、性别、病情相比差异无显著性意义,具有可比性(P>0.05)。2.两组均给予优思弗治疗,肝功能转氨酶较高者加用五酯胶囊,HBVDNA阳性达到抗病毒治疗者行常规抗病毒治疗,有腹水者适当给予呋塞米及螺内酯行利水处理。治疗组在以上治疗的基础上加用局方逍遥散加减治疗。两组疗程均为4周。两组患者在治疗期间均不服用除上述药物外其它药物。3.观察不良反应,作出安全性评价；治疗前后各记录一次临床症状、TBIL、ALT根据相应诊疗标准,作出疗效评价。结果：1.总疗效分析：治疗4周后,应用中西医结合治疗组31例,显效11例,有效13例,无效7.例,总有效率77.42%；对照组31例,显效6例,有效10例,无效15例,总有效率51.61%。两组经统计学分析,治疗组总有效率优于对照组总有效率(P<0.05),表明治疗组临床总疗效优于对照组。2.临床症状总积分：治疗后临床症状总积分比较治疗前均有显著差异(P<0.01)；治疗后治疗组和对照组临床症状总积分比较,治疗组明显优于对照组(P<0.05)。3.两组治疗前后TBIL、ALT变化比较：①.治疗组治疗后TBIL较治疗前比较有显著性差异(P<0.01),对照组治疗后TBIL较治疗前比较有明显差异(P<0.05)；两组治疗后ALT较治疗前比较均有明显差异(P<0.05)；②.两组治疗后比较,治疗组TBIL较对照组有明显差异(P<0.05)；但在ALT方面则无明显差异(P>0.05)。综上,表明两组均能明显改善患者的肝功能,降低TBIL、ALT,但治疗组在降低患者的TBIL方面明显优于对照组,而在降低ALT方面,两组疗效相似。结论：通过本组临床研究表明,局方逍遥散加减联合优思弗治疗慢乙肝及乙肝后肝硬化伴发难治性黄疸(肝郁脾虚型),临床症状的疗效优于单纯运用优思弗治疗本病；表明两组均能明显改善患者的肝功能,降低TBIL、ALT,但治疗组在降低患者的TBIL方面明显优于对照组,而在降低ALT方面,两组疗效相似。笔者认为逍遥散加减方联合优思弗治疗作用与以下几方面有关：①.优思弗为强利胆药,能迅速消退黄疸,以减轻肝内胆汁瘀积,并能给予患者继续治疗的信心。优思弗尚有保护肝细胞膜、抑制肝细胞凋亡、调节免疫等作用,可保护肝细胞,提高中老年患者免疫力,可促进病情的恢复,减少各种并发症。②.局方逍遥散加减方能疏肝理脾益气、清热利湿退黄、补血凉血活血,既能祛湿、瘀、热之邪,又能扶气血之正,以免祛邪而气伤血耗,正虚邪恋,病情缠绵难愈,从根本上解决问题,符合“急则治标,缓则治本”、“治病求本”之意。③.现代研究表明,局方逍遥散加减和优思弗在此类黄疸治疗上有协同作用。

全文目录

中文摘要  5-7
Abstract  7-11
英文缩略词表  11-12
前言  12-15
临床材料与方法  15-18
  1 一般资料  15-17
  2 治疗方法  17
  3 临床观察指标  17-18
  4 统计学处理选择  18
诊疗标准  18-22
  1 临床诊断标准  18-20
  2 病例纳入标准  20
  3 病例排除标准  20-21
  4 疗效判定标准  21-22
结果  22-24
  1 两组治疗前后临床总疗效比较  22
  2 两组治疗前后TBIL、ALT变化比较  22-23
  3 两组临床治疗前后临床症状总积分比较  23
  4 安全性及不良反应比较  23-24
讨论  24-35
  1 现代医学对(难治性)黄疸的认识  24-25
  2 祖国医学对(难治性)黄疸的认识  25-27
  3 两种高胆红素血症的鉴别  27-28
  4 本研究的立题依据  28-29
  5 局方逍散加减方分析  29-32
  6 优思弗的退黄作用机制  32-33
  7 局方逍遥散加减联合优思弗的机制探讨  33-35
结语  35-36
参考文献  36-38
文献综述  38-46
  参考文献  43-46
致谢  46

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