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股骨头颈CT测量值在粗隆间骨折DHS导针定点定向中的应用

作　者: 张琳
导　师: 叶劲
学　校: 湖北中医药大学
专　业: 中医骨伤科学
关键词: CT测量进针点 DHS导针临床应用股骨颈
分类号: R687.3
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

股骨粗隆间骨折是临床常见的骨折,多发生于老年人,发病率占全身骨折的3%-4%。随着我国生活水平的不断提高,社会的老龄化,其发生率不断上升,老年患者常合并有心脑血管疾病、高血压、糖尿病等疾病,长期的保守治疗如骨牵引,因要求患者卧床时间较长,而出现并发症较多,致残率、死亡率高。临床研究证实,手术治疗可使患者早期功能锻炼,减轻疼痛,降低并发症和死亡率。因老年人粗隆间骨折对手术要求比较高,而常合并的内科疾患又进一步加大了手术的难度,增加了手术风险。本文回顾性分析了自2009年5月--2010年11月湖北省中医院(花园山院区)和中南医院80例正常髋部CT测量值,了解股骨头、颈、粗隆彼此相关的形态特征,指导本法组术中导针的进针点和方向。通过80例粗隆间骨折患者本法组与对照组的比较,本法组达到了满意疗效,不但提高了手术质量,减少了手术时间,也减轻了病人的痛苦。目的利用80例正常髋部CT测量值了解股骨头、颈、粗隆彼此相关的形态特征,为临床应用DHS确定导针进针点和方向提供依据,再运用到本法组40例粗隆间骨折患者手术中,从而检测手术成功率和效率。方法回顾性分析自2009年5月--2010年11月湖北省中医院(花园山院区)和中南医院对80例正常髋部CT进行测量,算出比值,对这些比值进行统计学检验。本文选择80例股骨粗隆间骨折患者为研究对象,将其分为本法组40例(新法导针方向和角度进针)和对照组40例(传统导针方向和角度进针),然后将两组患者术中按手术时间、术中透视次数、术中出血量进行T检验分析比较。按髋关节创伤后的功能评分(Sanders)标准(包括疼痛、走路的方式和姿势、功能、运动肌的力量、日常活动、X线评估六个项目)评定优良差三者,采用X2检验法评定优良差三者的差异是否具有统计学意义,从而检测手术成功率和效率。结果CT测量后的比值具有统计学意义,并且依照这个比值运用到本法组40例粗隆间骨折患者手术中。两组通过术后随访1.5年,本法组与对照组两者术中手术时间、术中透视次数、术中出血量比较,结果显示(P<0.05)有统计学意义。术后功能评分(Sanders)结果(P>0.05)无统计学意义,说明本法组手术时间、术中放射线次数、术中出血量均少于对照组,而术后两组功能恢复均良好,无显著性差异。结论股骨头颈CT测量值指导导针植入,进针点位置为大粗隆外侧顶点下2cm股骨干前后比例4：6处,方向为导针与股骨干纵轴线成135度,并保持与股骨颈前侧骨皮质水平方向向股骨颈及股骨头打入导针。这样的手术操作技巧,手术时间明显缩短,术中C臂透视机使用次数减少,患者术中出血量少,临床效果佳。结合术前的全面检查、多科室紧密合作,术后早期合理的功能锻炼和中草药对症治疗,我们90%以上的患者都能恢复伤前工作能力及生活自理能力。故股骨头颈CT测量值指导术中DHS导针的定点定向,在简化手术步骤和提高手术效率中均具有重要临床意义。

股骨头颈CT测量值在粗隆间骨折DHS导针定点定向中的应用

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