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正畸正颌联合治疗骨性Ⅲ类畸形对咽腔间隙影响的三维分析

作　者: 王宏伟
导　师: 王建国
学　校: 天津医科大学
专　业: 口腔临床医学
关键词: 骨性Ⅲ类错(牙合)畸形正畸正颌联合治疗咽腔锥束CT 三维重建
分类号: R783.5
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

目的：研究骨性Ⅲ类错(?)畸形患者经正畸正颌联合治疗后咽腔间隙的改变以及舌体、舌骨位置的改变。分析下颌后退与舌骨、舌体位移及咽腔缩窄程度之间的相关性。对象与方法：选取就诊于南开大学附属口腔医院被诊断为骨性Ⅲ类错(?)畸形,采用正畸间正颌联合治疗的患者40例(男19例,女21例,年龄19-26岁)及正常人群40例(男18例,女22例,年龄19-30例)。根据术式不同分为两组：实验一组(T1)：仅采取下颌升支矢状劈开截骨后退术(bilateral sagittal split ramus osteotomy, SSRO)即单颌手术组；实验二组(T2)：采用双颌手术,SSRO加上颌LeFortⅠ型截骨术即双颌手术组；对照组(T0)即正常人群组。所有患者术前一周,术后半年及对照组拍摄锥束CT (Cone-beam computed tomography, CBCT)。原始数据载入软件重建三维模型。以蝶鞍点(S)为原点并以鼻根点(N)和颅底点(Ba)为基准点建立三维坐标系。以鼻咽顶、硬腭平面、悬雍垂尖,会厌尖和会厌谷为标志,将咽腔分为四段。本研究测量除鼻咽区外的三段咽腔。在MRR相中测量各区段最窄处矢状径、冠状径及截面积。在气道SSD相中测量三段各自及总容积。在颅颌面SSD相中测量颏前点(Pg),舌骨点(H)和舌根点(T)的三维坐标值。采用配对t检验比较组内变化,采SNK-q检验比较组间差异,采用pearson相关法分析下颌后退量与各变量之间的相关性。P<0.05为差异有统计学意义。结果：1.单颌手术组：术后各段矢状径、截面积和容积缩小均有统计学意义(P<0.05)；冠状径中只有喉咽段的变化有统计学意义(P<0.05)；与对照组相比,治疗后矢状径和冠状径小于正常组,但无显著性差异,各段截面积和容积则显著小于正常组(P<0.05)；2.双颌手术组：腭咽段各测量项目均有增大趋势；舌咽段和喉咽段的截面积和容积仍发生显著缩小,但缩小程度要小于单颌手术组。与正常组相比,术后舌咽段和喉咽段容积仍显著小于正常值,腭咽段的容积要显著大于正常组(P<0.05)；3.舌骨、舌体位置改变：术后舌骨发生了后下移位(P<0.05)；舌根点向后平均移动了4.04mm(P<0.01)；4.相关性：19项相关性比较：P<0.01有9项占47.37%；0.01≤P<0.05有5项占26.31%；P>0.05有5项占26.31,其中下颌后退与总容积缩窄程度相关性最强,(r=0.834,P<0.01)。结论：1.骨性Ⅲ类错(?)畸形经正畸正颌联合治疗后,上气道间隙在腭咽段、舌咽段和喉咽段均有不同程度的减小,而且舌骨发生后下移位,舌根向后移位。2.双颌手术不仅可以增大腭咽段气道间隙,而且可以减小下颌后退量,降低舌咽段和喉咽段气道间隙缩小的程度。3.下颌后退量与舌骨、舌体位置变化及咽腔缩小程度有较大的相关性,因此需严格控制下颌后退量和术后严密监测呼吸状况,以减小发生医源性OSAHS的可能。4.基于锥束CT建立的三维气道模型可以清楚观察上气道解剖特点和准确、整体评估气道变化,为临床诊断、治疗和预后提供依据。

全文目录

中文摘要  4-6
Abstract  6-10
缩略语/符号说明  10-11
前言  11-13
  研究现状、成果  11-12
  研究目的、方法  12-13
一、联合治疗对咽腔间隙影响的三维分析  13-28
  1.1 对象和方法  13-18
    1.1.1 研究对象  13-14
    1.1.2 研究方法  14-18
    1.1.3 统计方法  18
  1.2 结果  18-24
    1.2.1 单颌手术组治疗前后上气道三维变化及与对照组相比  18-21
    1.2.2 双颌手术组治疗前后上气道三维变化及与对照组相比  21-23
    1.2.3 单双颌术对上气道形态和容积影响差异  23-24
  1.3 讨论  24-27
    1.3.1 联合治疗对咽腔的影响及与正常组比较  24-25
    1.3.2 单双颌手术对咽腔影响的差异  25-26
    1.3.3 锥束CT在对咽腔三维分析的优势  26-27
  1.4 小结  27-28
二、正畸正颌联合治疗对下颌改变量与舌骨、上气道变化相关性研究  28-37
  2.1 对象和方法  28-30
    2.1.1 研究对象  28
    2.1.2 研究方法  28-30
    2.1.3 统计方法  30
  2.2 结果  30-34
    2.2.1 治疗后颏前点、舌骨点及舌根点的三维位置变化  30-31
    2.2.2 下颌后退量与舌骨、舌体位置及咽腔改变量的相关性分析  31-34
  2.3 讨论  34-36
    2.3.1 关于本实验的研究设计  34
    2.3.2 舌骨及舌体对气道的影响  34-35
    2.3.3 后退下领对舌骨舌体位置的影响  35-36
  2.4小结  36-37
结论  37-38
参考文献  38-42
发表论文和参加科研情况说明  42-43
综述  43-62
  参考文献  55-62
致谢  62

正畸正颌联合治疗骨性Ⅲ类畸形对咽腔间隙影响的三维分析

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