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儿童牙科畏惧症影响因素及全麻干预研究

作　者: 刘冰
导　师: 张国良; 范莹盈
学　校: 第四军医大学
专　业: 麻醉学
关键词: 儿童牙科畏惧症日间全麻儿童口腔治疗
分类号: R782.054
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

如何让抗拒看牙的儿童顺利接受治疗是口腔科医生一直面临的难题[1]。儿童在口腔治疗过程中表现出来的恐惧、哭闹、挣扎等，是因为他们有了牙科畏惧症（DentalFear, DF）[2]。儿童牙科畏惧症（Children’s Dental Fear）是儿童在看牙时表现出的负面情绪以及躲避治疗的行为[3]。由于儿童身心发育的不完善性及对未知的恐惧性，牙科畏惧症在儿童患者身上发生率很高。相关文献报道显示，儿童牙科畏惧症的发病率可达到70%以上[4]。以往的研究虽然对儿童牙科畏惧症相关因素有了些了解，但是结合中国的计划生育国情和养育特点没有文献进行分析，本研究结合中国儿童养育特色进一步探讨儿童牙科畏惧症相关影响因素。对于有轻度牙科畏惧症的患儿，可以通过“告知-示范-操作”等行为管理方式或者药物镇静达到理想效果。但对于抗拒治疗及牙齿龋坏较多的儿童，传统的按压强制治疗对儿童身心健康造成许多不良影响[5]。对于不能配合治疗的儿童，欧美发达国家早在50多年前就开始采用全麻下的口腔治疗[6]，不仅大大降低对患儿身心的负面影响，而且能提高诊疗的质量和效率[7]。我国全麻下儿童口腔治疗才刚刚起步，对于治疗的特点及麻醉安全性等相关报道极少。本文对我院麻醉科开展的日间全麻下儿童口腔治疗病例进行研究，探讨全麻患儿的基本情况、安全有效性及随访结果等，为临床更好地开展日间全麻下的儿童口腔治疗提供依据。第一部分儿童牙科畏惧症影响因素分析目的：研究儿童牙科畏惧症的相关影响因素。方法：选择2012年1月至2013年1月在第四军医大学儿童口腔科门诊就诊的患儿为调查对象。根据儿童的实际心理特点及中国的计划生育国情改良设计儿童牙科畏惧症相关因素调查表。Venham临床焦虑及合作行为级别评定量表评分0级儿童设为对照组（NDF组）；1~5级儿童为试验组（DF组）。由患儿家长根据实际情况填写调查表。其中试验组完成76例调查表，对照组完成69例调查表，将各个相关因素进行统计学分析并比较。结果：1.两组在男女性别构成、年龄上均无统计学差异(P>0.1)。2.调查表中共涉及28个项目，经卡方检验，两组在发育水平、母亲受教育程度、养育方式、分娩方式、是否为独生子女、儿童气质类型、父母管理类型上有统计学差异性（P<0.05）。3.对于有统计学差异的各个项目进行Logistic回归分析，其中气质类型的OR值为17.29（95%CI4.984~59.95），为最主要影响因素。结论：1.对于学龄前儿童，牙科畏惧症发生率无性别的差异。2.儿童牙科畏惧症较易发生在身体发育较差、母亲教育程度低、主要由祖父母养育、分娩方式为剖腹产、属于独生子女、气质类型属于抑郁型、父母放任溺爱的儿童身上，而儿童的气质类型是其中最主要的影响因素。第二部分全麻干预对儿童牙科畏惧症的影响目的：通过对全麻下口腔治疗儿童的资料分析，总结患儿基本情况、治疗内容、麻醉后并发症及随访结果，分析日间全麻干预对儿童牙科畏惧症的影响。方法：选择2011年6月至2012年6月在第四军医大学儿童口腔科全麻治疗间接受治疗的患儿为研究对象。纳入标准：家属知情同意，ASAI级，无全麻禁忌症。收集资料包括：患儿性别、年龄、全麻前Venham分级、龋坏牙数、治疗内容、治疗时间、麻醉后并发症、随访结果等。全麻前由经治医生进行Venham临床焦虑及合作行为级别评分。麻醉方法采用静吸复合全麻。治疗内容包括龋齿充填术、活髓切断术、间接盖髓术、根管治疗术、拔牙术、预成冠修复术及预防性治疗等。全麻下一次性完成所有治疗。治疗结束后拔管进入复苏室观察，达到离院标准后离院。离院后24小时进行随访，对患儿的不良情况进行详细记录。6~12个月后进行复查，记录随访结果。结果：1.基本情况：共收集244例接受全麻下口腔治疗的病例，为不合作儿童，Venham分级均为3级以上。患儿年龄17~132个月，平均年龄49.91个月。其中男120例，平均年龄51.90个月；女124例，平均年龄47.89个月。2.治疗内容：龋齿充填术占30.09%，间接盖髓术占10.57%，活髓切断术占3.57%，根管治疗术占25.17%，预成冠修复术占11%，拔牙术占2.12%，窝沟封闭术占17.48%。3.麻醉后并发症：5例患儿拔管后出现恶心呕吐。所有病例均顺利完成治疗，离院标准评分达到13分以上。离院后24h进行电话随访，无一例出现麻醉后并发症。4.随访结果：复查时，除2例年龄<18个月儿童外，其余均可配合检查治疗。Venham分级与全麻前进行比较，有统计学差异(P=0.03)。所有患儿无一例出现新发龋，3例患儿出现前牙充填物脱落，2例出现预成冠脱落。充填物及预成冠保存率可达到97.95%。结论：1.经分析表明，全麻下口腔治疗的患儿年龄主要集中在4~5岁。2.日间门诊全麻下儿童口腔治疗采用静吸复合麻醉，术中仅用七氟醚吸入维持，苏醒快，不延迟离院，术后随访无一例出现麻醉后并发症，安全性高。3.龋齿修补术和根管治疗术是日间全麻下儿童口腔治疗的主要内容。全麻下可以一次性完成龋病综合防治策略，能有效降低儿童的新发龋坏。充填物及预成冠保存率可达到97.95%。4.对于不能配合治疗的儿童，全麻是安全有效的行为管理技术，能起到系统性脱敏的作用，提高患儿再次就诊的配合程度。

儿童牙科畏惧症影响因素及全麻干预研究

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