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健脾化痰法治疗原发性肝癌的临床疗效及影响因素研究

作　者: 袁菊花
导　师: 吴煜
学　校: 中国中医科学院
专　业: 中西医结合临床
关键词: 健脾化痰原发性肝癌疗效影响因素
分类号: R735.7
类　型: 硕士论文
年　份: 2012年
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内容摘要

目的：评价中医药健脾化痰法治疗原发性肝癌的临床疗效并分析疗效影响因素。方法：严格根据诊断标准、纳入标准及排除标准纳入我院肿瘤科门诊自2009年1月1日至2011年12月31日就诊的以脾虚为主症的原发性肝癌患者作为研究对象,总病例数为107例。记录患者的临床症状、生存期、肿瘤客观缓解、AFP值、肝功能等观察指标变化情况,对所得数据进行统计学方法分析。结果：(1)在目标病灶可评价的患者中,总体改善率为(CR+PR+SD)=33例,占总体107例患者的30.8%。(2)纳入病例的总体中位生存时间为8.8个月,95%CI(9.76,12.23),平均生存时间为10.85个月,95%CI(7.49,10.11)。(3)肿瘤获益、无门静脉癌栓患者的生存时间分别与未肿瘤获益、门静脉癌栓患者的生存时间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。有无肺转移患者生存时间比较无统计学意义(P=0.931>0.05)。(4)健脾化痰法对AFP值升高者治疗前后差异有统计学意义(P=0.021<0.05),对肿瘤获益病人的AFP值差异无统计学意义(P>0.05)(5)健脾化痰法对TBIL患者的升高治疗前后比较有统计学意义(P=0.021<0.05),但对于AST及ALT的治疗结果前后比较均无统计学意义(P>0.05)。(6)治疗前患者主要临床症状为食少,胁痛,神疲乏力,腹胀,大便溏泄,黄疸等。统计分析显示健脾化痰法治疗对食少,胁痛,神疲乏力,黄疸,发热具有较好的疗效,缓解程度较大,但对于鼓胀,出血,大便干结,口干咽燥及心烦等症状疗效欠佳。(7)症状缓解与否的患者生存时间比较无统计学意义(P=0.567>0.05),但在各个生存区间内,患者治疗前后症状积分比较均具有统计学意义(P<0.05)。结论：(1)健脾化痰法可使原发性肝癌患者在延长生存时间、肿瘤客观缓解等方面获益。肿瘤获益患者可获得更为理想的生存时间。(2)肺转移对肝癌患者生存期影响不大,但是是否伴有门静脉癌栓对生存期的影响较大。而健脾化痰法可使门静脉癌栓患者的平均生存期得到一定程度的获益。(3)健脾化痰法从ALT/AST整体缓解情况方面分析,疗效并不明显,提示在以后治疗中在抗癌的同时注重肝功能的保护。(4)健脾化痰法对AFP值具有一定程度的降低作用。(5)健脾化痰法对于胁痛,纳差,黄疸,发热等特征性症状缓解较为明显,值得临床进一步借鉴。由此可见,健脾化痰法治疗原发性肝癌能够改善患者临床症状,某些程度上使肿瘤标志物,肝功能等客观指标得到一定程度的缓解,使部分病人达到肿瘤缓解、延长生存期的目的。

全文目录

摘要  7-9
ABSTRACT  9-11
英文缩略词  11-12
引言  12
第一部分文献综述  12-30
  文献综述一现代医学治疗中晚期原发性肝癌的研究概况及进展  12-22
    1 现代医学治疗原发性中晚期肝癌的概述  12-13
    2 现代医学治疗原发性中晚期肝癌的研究进展  13-19
      2.1 肝癌的手术治疗  13-14
      2.2 肝癌的化学治疗  14
      2.3 肝癌的放射治疗  14-16
      2.4 肝癌的介入治疗  16
      2.5 肝癌的生物治疗  16-17
      2.6 肝癌的局部热疗  17-18
      2.7 肝癌的靶向治疗  18-19
    参考文献  19-22
  文献综述二中医药治疗中晚期原发性肝癌的研究概况及进展  22-30
    1 中医经典文献对原发性肝癌的认识  22-24
      1.1 古代关于肝癌的记载  22
      1.2 关于肝癌的病因病机  22-23
      1.3 古代关于肝癌症状及治疗的研究  23-24
    2 现代中医药学在肝癌治疗中的运用情况  24-27
      2.1 中医药对中晚期原发性肝癌的治疗  25
      2.2 中西医结合治疗  25-27
    参考文献  27-30
第二部分理论研究  30-38
  1 健脾化痰法治疗原发性肝癌的理论基础  30-33
    1.1 肝癌从“脾”论治  30-31
      1.1.1 健脾扶正以祛邪外出  30
      1.1.2 治肝则当先实脾  30-31
      1.1.3 健脾以消症状  31
    1.2 肝癌从“痰”论治  31-33
      1.2.1 从“痰”认识肝癌的形态学特征  31-32
      1.2.2 从“痰”认识肝癌的症候学特征  32-33
  2 健脾化痰法在原发性肝癌治疗中的运用理论  33-35
    2.1 健脾化痰法的治疗思维  33-34
      2.1.1 治痰求本于脾  33
      2.1.2 治痰从其性,或清或温  33-34
    2.2 健脾化痰法的用药规律  34-35
      2.2.1 术前治疗时扶正健脾为主  34
      2.2.2 配合放、化疗及局部治疗时权衡利弊  34-35
      2.2.3 末期以保存一线生机  35
  参考文献  35-38
前言  38-40
第三部分临床研究健脾化痰法治疗原发性肝癌的临床疗效及影响因素研究  40-66
  1 研究对象  40-43
    (1) 病例来源  40
    (2) 病例诊断及分期标准  40-42
      病理诊断标准  40
      临床诊断标准  40
      中医诊断标准  40-41
      分期标准  41-42
    (3) 病例选择及评价标准  42-43
      纳入标准  42
      排除标准  42-43
      疗效标准  43
  2 研究内容及方法  43-44
    (1) 治疗方案  43-44
    (2) 观察方法  44
    (3) 观察指标  44
  3 结果  44-54
    3.1 一般资料情况  45
    3.2 肿瘤疗效评价研究  45-46
    3.3 生存分析  46-49
      3.3.1 总生存分析  46-47
      3.3.2 肿瘤大小变化生存分析  47
      3.3.3 是否伴有门静脉癌栓；是否肺转移生存分析  47-49
    3.4 标志物及肝功能分析研究  49-51
      3.4.1 肿瘤标志物变化分析研究  49-50
      3.4.2 肝功能变化分析研究  50-51
    3.5 中医症状分析研究  51-54
      3.5.1 治疗前患者症状积分统计分析  51-52
      3.5.2 治疗后中医症状变化分析  52-53
      3.5.3 中医症状与生存期关系统计分析  53-54
  4 讨论  54-57
    4.1 方药解析  54
    4.2 健脾化痰法对生存期分析探讨  54-55
    4.3 健脾化痰法对肿瘤标志物、肝功能的影响分析  55-56
    4.4 健脾化痰法对原发性肝癌患者症状分析  56-57
  5 结论  57
  6 不足与展望  57-58
  参考文献  58-60
  附：病例  60-66
附录  66-76
致谢  76-78
个人简历  78

健脾化痰法治疗原发性肝癌的临床疗效及影响因素研究

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