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长宁区手足口病流行特征及经济负担研究

作　者: 汤泓
导　师: 罗力
学　校: 复旦大学
专　业: 公共卫生
关键词: 手足口病聚集性事件经济负担预防控制幼托机构
分类号: R725.1
类　型: 硕士论文
年　份: 2012年
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内容摘要

[目的]分析长宁区2005-2011年手足口病疫情、2009年-2011年手足口病聚集性事件的流行特征和病原学检测结果,系统描述长宁区手足口病流行特征；对2010年长宁区管理的病例开展回顾性调查,了解手足口病的经济负担;综合探讨手足口病的干预措施效果,为改进防控措施提供依据。[方法]利用中国疾病预防控制信息系统收集上海市长宁区2005-2011年的手足口病疫情资料,描述其流行病学特征；收集2009-2011年长宁区手足口病聚集性事件调查处置资料,描述其流行病学特征；采集聚集性病例、监测点医院临床诊断病例的咽拭子标本进行病原学分型,描述其病原学特征；对2010年长宁区管理的手足口病病例,经知情同意后,通过设计好的调查问卷进行经济负担调查,分析手足口病疾病负担。[结果]1.2005-2011年长宁区共发生手足口病2575例,年平均发病率59.7/10万。全区10个街道/镇均有病例发生,年平均发病率居前3位的是新泾镇(184.7/10万)、周桥(64.3/10万)、程桥(60.9/10万),发病率居后3位的是天山(23.6/10万)、新华(25.7/10万)、华阳(31.8/10万)街道。全年均有病例报告,呈现明显的季节性发病趋势,春末夏初(5-7月)、秋末冬初(10-12月)两个发病高峰,分别占总发病数的50.6%、24.8%。以男性发病为主,男女比例为1.5：1；0-6岁的学龄前儿童发病为主,占总发病人数的92.7%(2387/2575)；主要发病人群为幼托(54.1%)和散居儿童(37.5%)。2009年-2011年对406例临床诊断手足口病病例开展病原学监测,阳性率为74.1%,病毒型别以EV71(34%)和CoxA16(22%)为主,存在其他肠道病毒(14%)及混合感染(0.2%)情况。EV71型所占比例逐年上升成为优势毒株,不同年份的病毒型别构成有显著差异(P<0.05)。2.2009年-2011年长宁区共报告手足口病聚集性事件117起,波及3422人,发病491例,平均罹患率为14%(4.7%-100%),报告重症病例2例；全区10个街道均有发病,主要发生在幼托机构(85%,100/117),家庭及社区发病呈上升趋势；发病高峰在4-6月、10-12月,分别占34%(40/117)、41%(48/117)；报告单位以疾控机构及社区卫生服务中心通过疫情监测发现为主(57%,67/117),疫情报告至末例发病及至疫情高峰的间隔时间≤0d的事件起数分别占51%(60/117)、95%(111/117),不同场所发生的事件报告来源、罹患率均有显著差异(均P<0.05)；分析93起事件的实验室检测结果,其中由EV71和CoxA16单一病毒感染的事件分别为35起、24起,并存在EV71和CoxA16合并感染的事件(4起),涉及重症病例的事件均为感染EV71病毒；不同年份事件的病原型别构成无显著差异(P>0.05),EV71型呈上升趋势。每起疫情持续时间中位数为4d(0-17d),病毒不同型别及关班与否对疫情持续时间未发现明显影响(P>0.05)。3.对367例手足口病病例的经济负担调查显示,门诊病例平均费用为396.3±153.4元(134.0-804.0元),住院病例平均费用为2905.9±741.2元(1880.0-6300.0元)。门诊总费用的影响因素中,不同性别、3岁以下儿童与3岁及以上儿童无差异(P>0.05),发热儿童高于不发热儿童。住院总费用的影响因素中,不同性别、年龄及发热症状均无显著差异(P<0.05)。门诊病例的直接医疗费用发热病例高于不发热病例；直接非医疗费用(包括交通费、营养费等)女性高于男性,发热病例高于不发热病例；间接损失3岁以下儿童高于3岁以上儿童(均P<0.05)。伴有发热症状的住院病例直接医疗费用、直接非医疗费用高于不伴有发热的病例(均P<0.05)。4.长宁区手足口病发病以散发为主,对散发病例开展以健康教育、家访、指导消毒隔离等系列防控措施；一旦发现聚集性事件,及时核实疫情,落实消毒隔离、关班/关园等综合防控措施,117起聚集性事件仅2起达到暴发疫情级别,可见目前以病例隔离、病原检索、关班/关园、家访及健康教育为主的综合性防控措施是行之有效的。[结论]1.长宁区手足口病发病率逐年上升,该病无明显的地区性,呈现季节性发病趋势。2.防控手足口病的重点场所为幼托等集体单位,防控关键时期为4-7月、10-12月,防控重点人群为0-6岁的学龄前儿童。3.住院病例的经济负担高于门诊病例,伴有发热症状的病例疾病负担更重,早发现、早诊断、早治疗能防止住院病例和重症病例的发生,是减轻疾病负担的关键。4.提高手足口病聚集性事件报告的及时性,是有效控制疾病蔓延的关键。5.开展病原检索有助于防范重症手足口病的发生。6.目前以病例隔离、病原检索、关班/关园、家访及健康教育为主的综合性防控措施是有效的。

全文目录

中文摘要  5-7
Abstract  7-10
研究背景  10-11
研究目的  11
资料与方法  11-15
结果与分析  15-35
讨论  35-38
建议  38-40
结论  40-41
参考文献  41-43
致谢  43-44
文献综述  44-52
  参考文献  48-52
附表1  52-54
附表2  54-55

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