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完全内镜颈外不同径路甲状腺手术的临床疗效及对比研究

作　者: 靳小建
导　师: 卢榜裕
学　校: 广西医科大学
专　业: 外科学
关键词: 内镜甲状腺甲状腺切除术对比
分类号: R653
类　型: 博士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

背景内镜技术应用于治疗甲状腺疾病具有美容效果好、疼痛轻、恢复快的优点而受到广大患者的青睐,因此内镜甲状腺手术得到快速的发展,出现了各种各样的手术径路,各种手术方法都有其优缺点,目前尚无一种大家公认的最好的内镜甲状腺手术方法。一种比较完善的内镜甲状腺手术方法应在具备安全性和可行性的基础上,还要具备手术创伤小、美容效果佳,操作容易,并发症少,预后好、易推广的特点,而国内常用的双乳晕内镜甲状腺手术由于胸前皮肤组织韧而致密,血液循环不丰富,因此术后该部位常出现一手术疤痕,最大的有2-3cm长,影响了美观,而内镜甲状腺手术最大的好处就是美容效果好,这样的疤痕使该径路的内镜甲状腺手术的效果大大折扣,也给患者带来局部搔痒隐疼不适的感觉,为了克服这个不足,有学者对该手术切口进行了改进,即将原正中的横切口改为一侧胸骨旁的竖切口,这样的改进有一定的效果,但不明显,有的患者仍出现疤痕疙瘩,为了克服这些缺点,有必要探索一种美容效果更好,创伤小,恢复快,预后好而操作难度与乳晕径路相当的内镜甲状腺手术方法。为改善美容效果我们将乳晕径路的胸壁切口转移到腋窝,进行了内镜经腋窝单孔甲状腺手术(Trans-axillary single-port endoscopic thyroidectomy(TASPET))和内镜双乳晕同侧腋窝径路甲状腺手术(bilateral breast and ipsilateral axillary approach(BBIAA)),本课题对这两种手术方法进行研究,探讨其安全可行性,并与标准的乳晕径路内镜甲状腺手术进行比较分析,分析不同手术径路的的创伤大小,并发症情况及美容效果等情况,提出神经和甲状旁腺保护应坚持的原则,探索一种合理的内镜甲状腺手术方法。第一章：完全内镜双乳晕同侧腋窝径路甲状腺手术的临床疗效目的探讨内镜双乳晕同侧腋窝径路甲状腺手术(BBIAA)的安全性、可行性。方法对2011年5月-2012年8月单个手术者所开展的34例内镜双乳晕同侧腋窝径路甲状腺手术的病例资料进行分析。并介绍该手术方法。结果34例均成功的完成手术,无中转手术,手术时间104±25.3min;术中出血量10.5±3.69m1；手术分离皮瓣的面积78.6±8.64c m2；术后无并发症,术后第一天引流量84.5±62.56ml。术后住院时间2-3天,术后第一天VAS疼痛评分0-2分,术后随访2-12个月,无复发,对美容效果满意。结论内镜双乳晕单侧腋窝径路甲状腺手术(BBIAA)是安全的、可行的。具有美容、疼痛轻、易推广的优点。第二章：完全内镜经腋窝单孔甲状腺手术的临床疗效目的探讨完全内镜经腋窝单孔甲状腺手术的安全性、可行性。方法对2011年4月-2012年10月单个手术者开展的53例完全内镜经腋窝单孔颈前肌外侧入路甲状腺手术的病例资料进行分析,并介绍该手术方法。结果52例均成功的完成手术,1例由于出血中转手术,手术时间124.6±32.98min (70-195min)术中出血量24.8±42.29ml (5-200ml);手术分离皮瓣的面积147.85±9.32cm2(128-170cm2)术后第一天引流量103.33±69.02ml(10-270ml)。术后住院时间3-4天,术后VAS疼痛评分2.29±1.7(0-7)分,术后胸前皮肤麻木感8例,喉返神经损伤3例,喉上神经损伤1例,无永久性神经损伤。低钙血症2例,术后随访4-20个月,无复发,对美容效果满意。结论内镜经腋窝单孔甲状腺手术(BAIBA)是安全的、可行的,具有美容效果好、疼痛轻、恢复快的优点第三章：BBIAA、TASPET及内镜双乳晕径路甲状腺手术的对比研究目的比较BBIAA、TASPET、内镜双乳晕径路((bilateral breast approach endoscopic throidectomy(BBAET))三种甲状腺手术的临床效果,以探索内镜甲状腺手术的合理方案。方法回顾性分析2010年8月-2012年8月90例单侧良性甲状腺疾病单个手术者行内镜单侧甲状腺切除术的临床资料,其中TASPET(TASPET组)42例、BBIAA(BBIAA组)20例和BBAET(BBAET组)28例。比较三组的手术时间、出血量、手术分离皮瓣的面积,术后第一天引流量、术后住院时间、术后第一天VAS疼痛评分、术后并发症,术后第一天C-反应蛋白(CRP),并对手术时间、出血量、手术分离皮瓣的面积与术后指标作相关性分析。结果三组的年龄、手术时间、出血量、术后第一天引流量、肿瘤大小比较没有显著差异。BBIAA组与BBAET组的手术时间、出血量、分离皮瓣面积、术后第一天VAS评分、术后并发症、术后第一天CRP及术后住院时间等指标比较均没有显著差异,BBAET组的术中出血量为12.3±4.1ml,而TASPET组的术中的出血量为23.69-42.54m1,两组比较有统计学差异(t=-2.13,p=0.03)。两组手术时间及术后第一天引流量比较没有统计学差异,BBA组分离皮瓣的面积为84.1±4-1.34cm2,而TASPET组为150.57±10.63cm2,两者比较有显著差异(t’=40.31,p<0.05),术后第一天VAS评分BBAET组为0.35±0.5,TASPET组为1.95±1.84,两组比较有显著差异(t’=5.50,p<0.05)。两组术后第一天CRP比较有差异(t=3.89,p<0.05),术后并发症BBAET组为1例。为喉返神经损伤,发生率为3%,而TASPET组有12例,发生率为28.6%,其中术后胸前皮肤麻木感6例,喉返神经损伤2例,喉上神经损伤1例,无永久性神经损伤。低钙血症1例,切口感染2例。两者比较有显著差异(x2=6.94,p=0.01)。两组患者均于术后3-4天出院。术后随访2-20个月,无复发,两组均对美容效果满意。BBIAA组的手术时间(102.5±29.15min)明显少于TASPET组(128.07±41.7min),差异显著(t=3.14,p<0.05)。BBIAA组分离皮瓣的面积为85±7.56cm2,而TASPET组为150.57±10.63cm2.两者比较有显著差异(t=25.35,p=0.00),术后第一天VAS评分BBIAA组为0.25±0.46,TASPET组,1.95±1.84,两组比较有显著差异(t’=5.77,p<0.05)。两组术后第一天CRP比较有差异(t=3.14,p<0.05),术后并发症BBIAA组为0例。发生率为0%,而TASPET组有12例,发生率为28.6%,其中术后胸前皮肤麻木感6例,喉返神经损伤2例,喉上神经损伤1例,无永久性神经损伤。低钙血症1例,切口感染2例。两者比较有显著差异(x2=5.37,p=0.02)。两组患者均于术后3-4天出院。BBIAA组及BBAET组各项指标相关性分析无意义,而TASPET组各项指标相关性分析发现：手术时间与分离皮瓣面积的大小正相关(1-=0,321,p=0.038),术后并发症与术中出血量多少呈正相关(,r=0.309,p=0.047),术后第一天的CRP与分离皮瓣面积大小正相关(r=0,379,p=0.013),VAS疼痛评分与术后第一天的CRP呈正相关(r=0.321,p=0.038)。术后随访2-20个月,无复发,两组均对美容效果满意。结论与常用的内镜甲状腺手术(BBAET)相比,BBIAA与TASPET两种手术方法也是安全可行的,都具有很好的美容效果。就手术时间、分离皮瓣面积大小、并发症和相应的损伤程度而言,TASPET组大于BBIAA,因此TASPET操作难度大,并发症多,学习曲线长,而BBIAA则相对操作容易,并发症少,易推广,可以作为BBAET的替代手术方式。

全文目录

摘要  4-9
ABSTRACT  9-15
前言  15-21
第一章内镜双乳晕同侧腋窝径路甲状腺手术(BBIAA)的临床疗效  21-29
  1.临床资料与方法  21-24
  2.结果  24
  3.讨论  24-27
  参考文献  27-29
第二章完全内镜经腋窝单孔甲状腺手术(TASPET)的临床疗效  29-40
  1.临床资料与方法  29-31
  2.结果  31-33
  3.讨论  33-36
  参考文献  36-40
第三章 BBIAA、TASPET及内镜双乳晕径路甲状腺手术(BBAET)的对比研究  40-56
  1.临床资料与方法  40-42
  2.结果  42-47
  3.讨论  47-52
  参考文献  52-56
结论  56-57
综述部分  57-75
  参考文献  68-75
附录  75-76
致谢  76-77
发表论文情况  77

完全内镜颈外不同径路甲状腺手术的临床疗效及对比研究

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