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血栓弹力图在肝病患者中的应用研究

作　者: 孙李建
导　师: 马朋林; 李克; 林芳
学　校:
专　业: 急诊医学
关键词: 肝衰竭血栓弹力图凝血常规
分类号: R575.3
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

目的通过观察不同肝病患者人群的常规凝血项目和血栓弹力图表现，分析血栓弹力图在不同肝病患者中的表现特点并分析与凝血常规进行比较；通过观察肝衰竭患者血浆置换前后凝血功能和血栓弹力图的变化，了解血浆置换对患者凝血状态的影响，并对两种方法进行比较；观察肝衰竭患者行连续性血液净化前、治疗后6小时、12小时凝血功能和血栓弹力图的变化，比较无抗凝和小剂量低分子肝素对凝血状态的影响，了解抗凝剂对血栓弹力图的影响，初步探讨肝衰竭患者最佳的抗凝剂量。方法将59例肝衰竭患者作为研究对象，将同时期的59例急慢性肝炎、54例肝硬化代偿期、52例失代偿期作为对照，分别采取上述不同人群的外周血检测血常规、常规凝血检查、血栓弹力图检查，并组间进行比较。对行血浆置换的28例患者检测置换前后的血常规、常规凝血项目、血栓弹力图，比较置换前后上述检查之间的变化。对行连续性血液净化治疗的67例肝衰竭患者，观察治疗前、治疗后6小时、12小时的血常规、凝血常规项目、血栓弹力图检测，比较治疗前、治疗后6小时、治疗后12小时的各项检查项目的变化。结果肝衰竭患者的常规凝血项目中的PTA、INR、FIB均较肝硬化代偿期、失代偿期患者差，均P<0.05；血栓弹力图中肝衰竭患者的R值（10.29）、K值（4.90）、a角（41.32）、CI（-7）与失代偿期肝硬化（7.8,4,44.05，-5.95）无明显差异，较肝硬化代偿期（6.75，3.41,52.77，-2.6）、急慢性肝炎（6.6，2.1,63.2，-0.9）有明显差异(P＜0.05)。急慢性肝炎、肝硬化失代偿期患者中PTA、TEG两种检测方法无明显差异（P＞0.05）；肝硬化代偿期患者两种检测方法结果有差异（P=0.013）；肝衰竭患者两者之间存在明显差异（P＜0.001）。血浆置换的患者置换后外周血中白细胞、红细胞、血小板均无明显变化（P均>0.05），凝血酶原活动度（PTA）、国际标准化比值（INR）、纤维蛋白原均较治疗前有明显改善（P＜0.001）。血栓弹力图中，反应时间（R）治疗后（8.72）较治疗前（23.66）明显减少，P<0.001；凝血指数（CI，-6.6）较治疗前（-10.73）改善明显，P<0.01。CI的改善较PTA更为明显（P=0.004）。67例次肝衰竭患者完成连续性血液净化治疗。其中20例次行无肝素抗凝CRRT治疗，完成6小时以内2例，6-12小时16例，12小时以上2例。治疗后凝血常规无变化，R值较治疗前明显延长（P=0.01），CI明显变差（P=0.009），其余参数无明显变化（P均＞0.05）。共47例次肝衰竭患者行小剂量低分子肝素抗凝，其中5例完成时间在6小时以内，6-12小时32例次，12小时以上10例次。连续性血液净化治疗6小时内的患者，治疗前后凝血常规和血栓弹力图的各项指标均无明显变化（P均＞0.05）。治疗时间在6-12小时，在治疗6小时检查凝血常规提示，治疗前后凝血常规也无明显变化（P均＞0.05），但血栓弹力图提示R值（P=0.019）较前明显有延长。凝血指数（CI）恶化明显（P＜0.001）。治疗时间在12小时以上，治疗12小时时采血检查凝血常规提示患者PTA（P=0.036）、APTT（P＜0.001）较前明显变差，血栓弹力图提示R值（P=0.002）、a角（P=0.026）、MA（P=0.008）有明显变化，凝血指数明显变差（P＜0.001）。结论肝衰竭患者常规凝血功能、血栓弹力图均较肝硬化代偿期、失代偿期患者提示凝血功能差，两种检测方法在肝衰竭和代偿期肝硬化患者中存在不同。经血浆置换治疗，肝衰竭患者凝血功能明显改善，表现在常规凝血项目中的PTA、INR、FIB均较前改善；血栓弹力图表现在R值缩短，CI升高，TEG较凝血常规改变更为明显。连续性血液净化治疗的患者凝血状态进一步恶化，尤其表现在血栓弹力图的R值延长，a角减少，CI降低。血栓弹力图是综合观察肝病患者凝血状态的一种综合、可靠指标,可能将会成为判断肝衰竭患者连续性血液净化治疗安全性的一种有价值的辅助工具。

血栓弹力图在肝病患者中的应用研究

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