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老年高血压病中医证素分布特点及血压变异性与中医证素的相关性研究

作　者: 孙欣萍
导　师: 徐凤芹
学　校: 中国中医科学院
专　业: 中西医结合临床
关键词: 老年高血压病血压变异性中医证素
分类号: R544.1
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

我国已步入老龄社会,新近公布的第六次全国人口普查数据显示,≥60岁人口占13.26%,≥65岁人口占8.87%。随着人口老龄化的进展,我国老年人群高血压的患病率逐年增加。高血压是导致心脑血管疾病的主要危险因素,是全球范围内的重大公共卫生问题。大量流行病学及临床证据表明,高血压显著增加老年人发生缺血性心脏病、脑卒中、肾功能衰竭、主动脉与外周动脉疾病等靶器官损害的危险,是老年人群致死和致残的主要原因之一。20世纪80年代,随着动态血压监测技术的广泛开展,形成了血压变异性(blood pressure variability, BPV)的概念。血压变异性是衡量血压波动程度的重要指标,也是评估高血压病情、预后及治疗效果的有效手段,其与高血压病中医证型及证素的相关性报道日益增多,亦面临着研究指标分散、研究内部及不同研究间缺乏可比性等问题。本课题以老年高血压病血压变异性与中医证素关系的文献研究为基础,通过前瞻性研究探索老年高血压病患者中医证候要素构成及分布特点,分析各证候要素与血压变异性之间的关系。第一部分文献研究回顾中国知网近10年来关于老年高血压病、血压变异性、中医证型、中医证素等相关文献,分类整理出中医对老年高血压病在症状、证型及证素等方面的认识,以及从中医角度进行的老年高血压病血压变异性的研究,分析现有研究的成果及存在的问题；采用朱文锋教授制定的“证候辨证素量表”,从中选取通过文献调查整理出的老年高血压病患者的症状、体征,制定出老年高血压病中医证素信息量表。第二部分老年高血压病血压变异性与中医证素的相关性研究目标1.探索老年高血压病患者中医证候要素构成及分布特点；2.分析老年高血压病患者血压变异性与各证候要素的关系；分析短时血压变异性参数(白天收缩压标准差及变异系数、白天舒张压标准差及变异系数、夜间收缩压标准差及变异系数、夜间舒张压标准差及变异系数、24小时收缩压标准差及变异系数、24小时舒张压标准差及变异系数)、长时血压变异参数(早晨收缩压标准差及变异系数、早晨舒张压标准差及变异系数、晚间收缩压标准差及变异系数、晚间舒张压标准差及变异系数)与常见证素的相关性。方法收集中国中医科学院西苑医院住院部诊断为高血压病的老年患者(年龄≥65岁)住院病例500例,设立纳入与排除标准,根据前期文献研究成果,参考《中医临床诊疗术语证候部分》(GB/T16751.2-1997)对气虚证、血虚证、阴虚证、阳虚证、气滞证、火热炽盛证、肝风内动证、痰证、血瘀证的定义以及中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-001.9-94)头风、眩晕的证候分类,结合本科临床工作中对老年高血压病的认识,结合朱文锋教授的“证候辨证素量表”,提炼出老年高血压病的证候要素,制定出每个证候要素的内涵,共采用5个病位证素：心、肝、脾、肺、肾,10个病性证素：气虚、血虚、阴虚、阳虚、气滞、血瘀、热、痰、阳亢、动风,制作包含患者一般情况、血压参数及中医症状表的调查表格,将病历信息采集表中原始资料量化后录入计算机,建立高血压病中医证素研究数据库,根据朱文锋教授得出的某一症状对相应证素的简易赋值,运用SQL server2005得出每位患者的中医证素；应用SASS20.0软件包,证候要素分析用频数分析,计量资料以X±s表示,血压变异性与各病性证素间的关系用Spearman相关分析寻找不同血压变异性与中医证素的关系。结果1.500例老年高血压病患者中医证素分布特点(1)病位证素：分布顺序依次为：肾>肝>心>肺>脾,其中肾频数最多(335例,67%)。(2)病性证素：虚证病性证素的频数分布规律依次为：阴虚>气虚>阳虚>血虚,其中以阴虚、气虚为多(阴虚214例43%,气虚125例25%)；实证病性证素的频数分布规律依次为：痰>血瘀>气滞>阳亢>热,其中以痰、血瘀为多(痰196例39%,血瘀123例25%)；(3)兼杂证素病位兼杂证素：肝肾同病患者为154例(31%),在病位兼杂证素所占比例最大；其余的分别为心肾同病56例(11%),肺肾同病48例(10%),心肺同病42例(8%),心肝同病38例(8%)；虚证兼杂证素：气阴两虚患者75例(15%),气血亏虚患者37例(7%),阴阳两虚患者34例(7%),阴虚血亏患者18例(4%),其他10例(2%)；实证兼杂证素：痰瘀互阻患者55例(11%),气滞血瘀患者47例(9%),气滞夹痰患者17例(3%),痰热互结患者15例(3%),其他15例(3%)；虚实兼杂证素：阴虚夹痰患者65例(13%),阴虚阳亢患者34例(7%),阳虚夹痰患者33例(7%),气虚夹痰患者29例(6%)。2.老年高血压病患者病性证素与血压变异性相关性研究痰、阴虚、阳亢证素与早晨收缩压标准差、变异系数呈正相关,其中以阳亢证素与早晨收缩压标准差、变异系数的相关性最强；气虚证素与夜间舒张压标准差、变异系数呈负相关。结论1.老年高血压病患者存在不同的证素分布特点,其病位证素以肾为主,血瘀、痰、阴虚是其主要的病性证素。2.老年高血压病患者兼杂证素主要为：肝肾同病、痰瘀互阻、气阴两虚、阴虚夹痰。3.老年高血压病患者中伴有痰、阴虚、阳亢证素者早晨收缩压标准差、变异系数升高,以阳亢患者升高最明显,伴有气虚证素者夜间舒张压标准差、变异系数降低明显。

全文目录

目录  4-6
中文摘要  6-9
ABSTRACT  9-13
英文缩略语  13-14
第一部分文献研究  14-28
  综述一高血压病血压变异性西医研究进展  14-21
    1. 血压变异性的基本认识  14
    2. 高血压病血压变异性与靶器官损害关系  14-16
    3. 血压变异性的现代药物干预  16-17
    4. 总结和展望  17-18
    参考文献  18-21
  综述二高血压病血压变异性中医研究进展  21-28
    1. 血压变异性的中医证型研究  21-22
    2. 血压变异性的中医证素研究  22-23
    3. 血压变异性的中药干预  23-24
    4. 中医非药物疗法对血压变异性的干预  24-25
    5. 总结和展望  25-26
    参考文献  26-28
第二部分临床研究  28-51
  前言  28-29
  1. 资料与方法  29-32
  2. 结果  32-40
    2.1 老年高血压病患者性别构成情况  32
    2.2 老年高血压病患者病位证素分布特点  32-34
    2.3 老年高血压病患者病性证素分布特点  34-35
    2.4 老年高血压病患者兼杂证素分布特点  35-38
    2.5 老年高血压病患者病性证素与血压变异性相关性研究  38-40
  3. 讨论  40-49
    3.1 高血压病中医“证”的现状及存在的问题  40-41
    3.2 用“证素辨证”方法认识老年高血压病的优势  41-42
    3.3 老年高血压病患者中医证素分布特点  42-46
    3.4 老年高血压病患者病性证素与血压变异性的相关性  46-49
  参考文献  49-51
致谢  51-52
个人简历  52-53
附录  53-57

老年高血压病中医证素分布特点及血压变异性与中医证素的相关性研究

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