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大骨节病中医病因病机和证素研究

作　者: 王浩中
导　师: 严石林
学　校: 成都中医药大学
专　业: 中医诊断学
关键词: 大骨节病病因病机证素应证组合诊断标准
分类号: R274.9
类　型: 博士论文
年　份: 2012年
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内容摘要

研究目的：通过对大骨节病中医相关文献的研究总结出病因病机。现代文献和临床调查相结合,挖掘大骨节病临床证候的病位、病性证素,探寻大骨节病的证素组合规律和诊断标准,提高大骨节病临床辨证水平。研究方法：1、中医文献研究：复习整理古今文献,探析大骨节病的中医病名、病因病机,并对近30年大骨节病的现代期刊文献的中医证型进行证素提取,分析其证素分布状况和证素组合状况。2、临床调查研究：对957例大骨节病患者中医四诊信息进行采集,经过中医专家组经验辨证,规范证候名称,然后进行证素提取,建立相应数据库,用spss17.0统计软件包进行频次和频率的统计描述及X2检验。对大骨节病证素分布规律和组合规律进行探讨；运用logistic回归分析,初步得出大骨节病常见证素的诊断参考指标。研究结果：1、中医文献研究：(1)病因病机特点：虚、邪、瘀,虚为肝脾肾亏虚,邪为风寒湿邪,瘀为痰瘀胶结。正气亏虚(肝、脾、肾三脏亏虚),邪气侵犯,(风,寒,湿,热侵袭),气滞痰浊瘀血胶着,最终导致骨质受损,骨节变形,筋肉挛缩。(2)证素提取研究：大骨节病的病位证素集中在肾、经络、肝、筋骨、脾；病性证素集中在湿、寒、阳虚、血瘀、热、血虚、外风、气虚、精亏、阴虚、痰。证素组合规律中,病性证素组合集中在两证素组合、三证素组合,病位证素组合主要集中在单一病位证素组合,其次为未明确病位证素组合和两病位证素组合。2、临床调查研究：(1)临床调查证素确定：病位证素4个：肾、肝、脾、经络：病性证素12个：湿、寒、阳虚、风、血虚、血瘀、精亏、气虚、热、痰、阴虚、气滞。证素组合规律中,病性证素组合以二病性证素组合最多,四病性证素组合最少：单一病位证素出现频次最多,三病位证素组合最少。(2)证素诊断参考指标：肾：腰膝酸软、腰痛、关节畸形、小便清长、脉沉。肝：肢体麻木、关节僵硬、肢体拘急、抑郁不舒、脉弦。脾：肌肉萎缩、乏力、面色萎黄、腹胀、脉缓。经络：头项强痛、项背拘急、肢体痛、腰痛连足。湿：身体困重、关节肿大、舌苔腻、脉缓。寒：关节冷痛、恶寒、苔白、脉浮紧。阳虚：畏寒、四肢冷、面色苍白、喜热饮、小便清长、舌淡胖、脉微。风：皮肤痒、身痛、恶寒、游走痛、脉浮。血虚：面色萎黄、头晕、肢体麻木、舌淡白、脉细。血瘀：刺痛、疼痛拒按、夜间痛甚、紫舌、舌上瘀斑。精亏：生长迟缓、身材矮小、腰膝酸软、关节内作响、牙齿松动、面色黧黑、尺脉弱。气虚：乏力、神疲、自汗、肢体萎软、气短、脉虚、舌淡。热：关节灼痛、发热、小便黄、舌红、苔黄、脉数。痰：肢体结节肿块、肌肤漫肿、痰多、舌苔腻、脉滑。阴虚：潮热、心烦、舌红、少苔或苔剥、裂纹苔、脉细数。气滞：胀痛、情志抑郁、排便不爽、脉弦。结论：提出大骨节病中医病名,探讨并归纳了大骨节病的中医病因病机。通过文献和临床调查,共确定了证素16个：病位证素4个,病性证素12个,揭示了大骨节病证素组合规律和常见证素诊断参考指标,初步建立了大骨节病中医证素辨证体系和诊断参考标准。

全文目录

中文摘要  2-4
ABSTRACT  4-7
英文缩略词表  7-11
引言  11-19
第一部分中医文献研究  19-46
  1 历代文献认识  19-28
    1.1 大骨节病的中医相关病名  19-22
    1.2 病因病机  22-28
      1.2.1 体质亏虚——内在因素  22-25
      1.2.2 风寒湿侵——外在因素  25
      1.2.3 环境毒邪、饮食失宜——重要病因  25-27
      1.2.4 气机郁滞、痰瘀胶结——病情缠绵难愈  27-28
    1.3 小结  28
  2 现代期刊文献的证素提取研究  28-42
    2.1 资料与方法  29-31
      2.1.1 文献资料来源  29
      2.1.2 文献检索策略  29
      2.1.3 纳入标准  29
      2.1.4 排除标准  29
      2.1.5 评价与筛选方法  29-30
      2.1.6 证候名称规范化  30
      2.1.7 证候要素提取  30-31
      2.1.8 数据管理与统计分析方法  31
    2.2 研究结果  31-42
      2.2.1 文献收集结果  31-33
      2.2.2 证素分布规律  33-37
      2.2.3 证素组合规律  37-42
      2.2.4 证素组合与证候符合率  42
  3 讨论  42-45
    3.1 大骨节病的中医病名探讨  42-43
    3.2 大骨节病与普通“痹证”的病因病机异同  43-44
    3.3 文献中证素的分布和组合  44-45
  4 结论  45-46
第二部分临床调查研究  46-93
  1 研究对象  46-47
    1.1 研究对象来源  46
    1.2 研究对象选择  46-47
      1.2.1 诊断标准  46-47
      1.2.2 纳入标准和排除标准  47
  2 研究方法  47-48
    2.1 调查表的设计  47
    2.2 专家组中医辨证  47-48
    2.3 质量控制  48
    2.4 证候名称规范化  48
    2.5 证候要素提取  48
    2.6 数据管理与统计分析方法  48
  3 研究结果  48-88
    3.1 一般情况  48-58
      3.1.1 年龄及性别分布  48-50
      3.1.2 病程分布及分期  50-51
      3.1.3 症状特点及分布  51-53
      3.1.4 舌象分布特点  53-58
      3.1.5 脉象分布特点  58
    3.2 常见证的频数分布  58-60
    3.3 大骨节病证素分布及组合规律  60-72
      3.3.1 证素分布状况  60-65
      3.3.2 证素组合规律  65-71
      3.3.3 证素组合与证候符合率  71-72
    3.4 证素诊断参考指标的制定  72-88
      3.4.1 病位证素参考指标的logistic回归分析  72-76
      3.4.2 病性证素参考指标的logistic回归分析  76-88
  4 讨论  88-91
    4.1 四诊信息采集情况  88-89
    4.2 文献和临床调查中的证素提取的异同  89-91
    4.3 多元统计分析在大骨节病证素研究中的应用  91
  5 结论  91-93
    5.1 舌象反映了大骨节病的不同分期的证候特征  91-92
    5.2 证素提取16个  92
    5.3 证素组合规律  92
    5.4 证素诊断参考指标  92-93
第三部分总结与展望  93-97
  1 研究总结  93-94
    1.1 中医文献研究  93
    1.2 临床调查研究  93-94
  2 特点与创新  94-95
    2.1 提出大骨节病新的研究方法  94
    2.2 总结出大骨节病新的病因病机  94-95
    2.3 初步建立大骨节病证素诊断标准  95
  3 问题与展望  95-97
    3.1 客观因素对证候研究的影响  95
    3.2 诊断标准的进一步完善  95-97
致谢  97-98
参考文献  98-103
综述：大骨节病的中医学研究现状  103-113
  参考文献  110-113
大骨节病患者典型舌象图  113-114
在读期间公开发表的学术论文、专著及参加科研项目  114-117
  论文及专著  114-116
  参加科研项目  116
  学术交流活动  116-117

大骨节病中医病因病机和证素研究

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