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慢性荨麻疹从肝经论治的临床研究

作　者: 陈文曾
导　师: 陈汉章
学　校: 广州中医药大学
专　业: 中医外科学
关键词: 慢性荨麻疹辨证论治肝经临床研究
分类号: R275
类　型: 博士论文
年　份: 2007年
下　载: 394次
引　用: 4次
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内容摘要

慢性荨麻疹(Chronic Urticaria，CU)是一种临床常见的皮肤病，发病率较高，病因复杂，易于反复发作，缠绵不愈，给患者带来精神与肉体的极大痛苦，因此防治慢性荨麻疹是摆在我们面前的一项重要任务。中医药治疗慢性荨麻疹疗效肯定，具有独特而明显的优势，能有效的防止其复发。导师陈汉章教授在30多年的临床工作中，在慢性荨麻疹的治疗方面积累了丰富的经验，提出从肝经论治CU的治疗思路，取得了显著的临床疗效。在中医基础理论的指导下，对这一治疗方法的深入研究对中医临床诊疗的进一步发展起到了积极的推动作用。研究目的本研究旨在通过研究陈汉章教授的临床治疗经验，探索中医辨证治疗CU的新途径，为中医临床治疗CU提供客观依据。①观察从肝经论治对慢性荨麻疹的临床疗效。②观察治疗前后CU患者免疫球蛋白IgA，IgM，IgG，IgE的变化。③观察治疗前后CU患者T淋巴细胞转化率的变化。④随访2个月，观察其复发情况。研究方法本研究为前瞻性研究，采用治疗前后自身对照法。通过总结文献，系统了解慢性荨麻疹的中西医研究现状，确认中医从肝经论治慢性荨麻疹方面的系统研究尚属空白。所有病例均来源于广州中医药大学第一附属医院皮肤科门诊。将96例合格病例从肝经辨证分型并给予相应的治疗方药：肝气郁滞型，治宜疏肝解郁、调节升降，方用小柴胡汤合升降散加减；血虚风燥型，治宜养血祛风，方用当归饮子加减；寒热夹杂型，治宜调和寒热，方用乌梅丸加减；血瘀阻络型，治宜理气活血，通宣经络，方用通经逐瘀汤加减。分别观察各型治疗前后临床疗效；治疗前后患者血清免疫球蛋白IgA、IgM、IgG、IgE的变化；治疗前后患者外周血T淋巴细胞转化率的变化；并随访2个月，观察复发情况。参考欧洲MILOR的研究，研究者按0～3级标准对患者慢性荨麻疹临床主、客观症状(包括风团数目、风团大小、瘙痒程度、风团发生次数、风团持续时间)进行评分。根据每个患者治疗前和治疗后的症状总积分，计算症状积分下降指数(symptom score reduce index，SSRI)，以判定临床疗效。同时进行安全性观察，包括一般体检项目，血、尿常规检查，肝、肾功能检查，并随时记录治疗期间出现的不良反应。统计方法采用SPSS11.0统计软件进行数据分析。计量资料用t检验，计数资料用X~2检验，等级资料用Ridit分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。研究结果1．一般资料：根据入选及排除标准，在完成1个疗程的慢性荨麻疹患者中选择合格病例共96例，男性51例，女性45例，病程6～306周，平均152.34±28.46周，年龄18～63岁，平均35.13±12.34岁，治疗前总症状评分9.26±2.37。经统计分析，四型患者入选时人口学资料、病程及病情严重程度均衡性良好，有可比性(P＞0.05)。2．临床疗效比较：各型经治疗前后，均具有较满意的临床疗效，以肝气郁滞型(A型)总有效率最高(88.46％)，血虚风燥型(B型)总有效率最低(80.00％)，寒热夹杂型(C型)总有效率(86.96)，血瘀阻络型(D型)总有效率(86.36)，但4型之间疗效两两比较，差异无统计意义(P＞0.05)。3．各型治疗前后各症状积分比较：治疗后各型在瘙痒程度、风团数目、风团大小、发作持续时间、每周发作次数等症状方面比疗前积分明显下降，差异均有统计学意义(P＜0.05)。4．复发率的比较：对四型痊愈病例作了2个月的随访观察，结果复发10例，肝气郁滞型(A型)5例，血虚风燥型(B型)2例，寒热夹杂型(C型)2例，血瘀阻络型(D型)1例，经统计学分析，差异无显著性(P＞0.05)。5．各型治疗前后血清免疫球蛋白异常增高的比较：血清免疫球蛋白异常的病例均表现为异常增高，无降低病例。各型治疗后IgE的异常增高例数较治疗前减少(P＜0.05)；IgA、IgM、IgG治疗前后无显著性差异(P＞0.05)。6．各型治疗前后血清免疫球蛋白检测值的比较：各型治疗前后IgE值比较均明显降低，具有统计显著性差异(P＜0.05)；IgA、IgM、IgG值治疗前后均无显著性差异(P＞0.05)。7．各型治疗前后T淋巴细胞转化率改善例数比较：治疗前各证型T淋巴细胞转化率均有不同程度降低，治疗后均有较明显的升高。各型治疗前后T淋巴细胞转化率改善情况比较，具有显著性差异(P＜0.05)。8．安全性观察：治疗前后全部患者一般体检项目均正常。有5例女性患者治疗后检查发现尿隐血，均正值月经期间，经后复查均正常，考虑为经血污染尿样本所致。血瘀阻络型10例女性患者中，有9例服药期间经期适来，诉服药后月经量稍多，经期较平时延长1～2天，均无其他不适。未见肝肾功能异常改变以及其他不良反应。研究结论1．通过从肝经辨证分型论治慢性荨麻疹，各型均收到较好的临床疗效，治疗前后在瘙痒程度，风团数目，风团大小，发作持续时间，每周发作次数等主、客观症状积分均得到显著的下降，具有较显著的近期及远期疗效，且复发率低，基本无毒副作用，安全性高，值得进一步临床推广。2．本研究显示各型病例血清免疫球蛋白异常的病例均表现为异常增高，各型治疗前后IgE值比较均明显降低，而IgA、IgM、IgG值治疗前后均无显著性差异，说明本疗法主要通过调节慢性荨麻疹患者血清IgE水平而发挥作用。通过检测并比较各型治疗前后外周血T淋巴细胞转化率的变化，发现治疗前各证型T淋巴细胞转化率均有不同程度降低，治疗后均有较明显的升高，说明机体自身免疫功能的增强对慢性荨麻疹的痊愈有积极的作用。

全文目录

摘要  3-6
ABSTRACT  6-12
引言  12-15
第一部分文献研究  15-33
  1. 中医研究概况  15-22
    1.1 病名的认识  15-16
    1.2 病因病机的认识  16-19
    1.3 中医临床分型及治疗  19-22
      1.3.1 辨证分型论治  19-21
      1.3.2 单、验方论治  21-22
    1.4 治疗慢性荨麻疹的中药及方剂药理研究现状  22
  2. 现代医学研究概况  22-29
    2.1 病因的认识  23
    2.2 发病机制的认识  23-28
    2.3 临床表现  28
    2.4 治疗现状  28-29
  3. 本研究的理论依据  29-33
    3.1 从肝经论治慢性荨麻疹的理论依据  29-30
    3.2 慢性荨麻疹和免疫球蛋白的关系  30-31
    3.3 慢性荨麻疹和淋巴细胞转化试验的关系  31-33
第二部分临床研究  33-37
  1 资料与方法  33-35
    1.1 病例选择标准  33-34
      1.1.1 诊断标准和中医辨证分型标准  33
      1.1.2 纳入标准  33
      1.1.3 排除标准  33-34
      1.1.4 中止及退出标准  34
    1.2 研究方法及病例来源  34
    1.3 治疗方法  34-35
      1.3.1 从肝经辨证分型及治疗方药  34-35
      1.3.2 疗程及煎服方法  35
      1.3.3 注意事项  35
  2 观察指标  35
  3 临床症状评分标准及疗效判定标准  35-36
    3.1 评分标准  35
    3.2 疗效判定标准  35-36
    3.3 安全性观察  36
  4 统计方法  36-37
第三部分结果  37-43
  1 一般资料  37
  2 临床疗效比较  37-38
  3 各型治疗前后各症状积分比较  38
  4 复发率的比较  38-39
  5 各型治疗前后血清免疫球蛋白异常增高的比较  39-40
  6 各型治疗前后血清免疫球蛋白检测值的比较  40-42
  7 各型治疗前后T淋巴细胞转化率改善例数比较  42
  8 安全性观察  42-43
第四部分讨论  43-51
  1 病因病机分析  43
  2 治法方药分析  43-48
  3 现代药理分析  48-51
第五部分结语  51-52
参考文献  52-55
致谢  55-56
附录  56

慢性荨麻疹从肝经论治的临床研究

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