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益气逐瘀利水方对腰椎间盘突出后重吸收影响的MRI观察及临床相关研究

作　者: 俞鹏飞
导　师: 姜宏
学　校: 南京中医药大学
专　业: 中医学
关键词: 腰椎间盘突出症 重吸收 益气逐瘀利水方 JOA评分 ODI指数 VAS评分 MRI
分类号: R274.9
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要


目的：通过临床随机对照研究,观察益气逐瘀利水方对腰椎间盘突出症的疗效。通过对其MRI变化特点的观察,寻找益气逐瘀利水方促进腰椎间盘突出后突出髓核重吸收的临床和影像学证据,以及利于重吸收的关键因素。方法：以苏州中医院门诊和住院病人中的95例腰椎间盘突出症患者为研究对象,益气逐瘀利水方作为主要治疗手段,采用JOA评分、ODI指数、VAS评分进行疗效评估：通过对MRI的观察,明确突出髓核的吸收率与临床症状改善之间的关系,并对病程、突出类型、年龄、Modic改变及椎间盘变性等与重吸收的关系进行析因分析。结果：(1)益气逐瘀利水方结合西药治疗腰椎间盘突出症能显著提高患者JOA评分,降低ODI指数,优良率为97.9%,与单纯西药组比较,差别具有显著的统计学意义(P<0.01)。(2)经秩和检验,益气逐瘀利水方组和对照组吸收率的差别具有显著统计学意义(P=0.000),其中发生50%以上明显吸收的病例全部服用了益气逐瘀利水方。(3)对95例样本的JOA、ODI、VAS改善率与吸收率数值进行Spearman等级相关分析,证明JOA改善率与吸收率分别呈中度(r0.01=0.526)、中度(r0.01=0.485)和弱(r0.01=0.349)正相关,但一些突出物未发生重吸收的病例也可能有较好的疗效。(4)通过分组秩和检验,发现吸收率在不同病程、后纵韧带破裂与未破裂型突出、不同椎管形态以及是否有Modic改变之间分布均差有统计学意义(P<0.05),出现50%以上明显重吸收的10例,均为病程在一年以内(其中初次发作8例)、后纵韧带破裂游离型(8例)、椭圆型椎管(7例),无终板的Modic改变(9例)；而吸收率在不同年龄段、椎间盘变性与否之间的差别无统计学意义(P>0.05)。结论：(1)益气逐瘀利水方对腰椎间盘突出症有良好的疗效,并可促进突出物的重吸收。(2)腰椎间盘突出症患者的病程越短、穿越后纵韧带的破裂型突出,突出越大,且髓核在椎管内游离得越远、椎管越接近椭圆型,则越容易出现重吸收。(3)病程大于一年、后纵韧带未破裂、三叶型椎管、及伴有Modic改变者不容易出现重吸收现象。(4)重吸收与椎间盘变性、年龄等因素无明显关联。

全文目录


摘要  7-8
ABSTRACT  8-10
前言  10-11
第一部分 :理论研究  11-22
  1.HNP重吸收的现代研究进展  11-19
    1.1 HNP重吸收的临床研究历史  11-12
    1.2 HNP重吸收现象的发生机理  12-14
    1.3 突出类型与HNP重吸收  14-15
    1.4 椎间盘、终板的退变与重吸收  15-17
    1.5 椎间盘突出的影像学特点及测量方法  17-18
    1.6 非手术治疗腰椎间盘突出症的疗效评估手段  18-19
  2.中医药治疗腰椎间盘突出症进展  19-22
    2.1 腰椎间盘突出症的中医辩证角度及治疗进展  19-20
    2.2 中医药治疗腰椎间盘突出症的现代药理学研究进展  20-22
第二部分 临床研究  22-48
  1.资料与方法  22-29
    1.1 研究对象  22
    1.2 随机方法  22
    1.3 诊断依据  22
    1.4 影像学分型  22-23
    1.5 纳入标准  23
    1.6 排除标准  23
    1.7 治疗方法  23-24
    1.8 观察指标  24-25
    1.9 随访方式  25
    1.10 统计分析方法  25-29
  2.结果  29-40
    2.1 一般资料  29
    2.2 益气逐瘀利水方的疗效研究  29-31
    2.3 益气逐瘀利水方对LDH重吸收的影响  31-32
    2.4 疗效与吸收程度的相关性研究  32-34
    2.5 发生重吸收的影响因素研究  34-40
  3.讨论  40-44
    3.1 导师利用益气逐瘀利水方治疗LDH临床经验分析  40-41
    3.2 本研究的发现及对LDH手术疗法的挑战  41-42
    3.3 关于未破裂型椎间盘突出重吸收机理的探讨  42
    3.4 对本研究的反思对腰椎间盘突出症的指导意义  42-43
    3.5 本研究存在的缺点与不足  43-44
  4.典型病例介绍  44-48
    4.1 病例一  44-45
    4.2 病例二  45-46
    4.3 病例三  46-47
    4.4 病例四  47-48
参考文献  48-55
攻读硕士学位期间取得的学术成果  55-56
致谢  56

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中图分类: > 医药、卫生 > 中国医学 > 中医骨伤科 > 现代医学骨伤科疾病
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