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养心康片治疗慢性心力衰竭的临床和实验研究

作　者: 任培华
导　师: 冼绍祥
学　校: 广州中医药大学
专　业: 中医内科学
关键词: 养心康片慢性心力衰竭临床研究实验研究作用机理
分类号: R259
类　型: 博士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

一、文献研究本研究在参考国内外文献,了解慢性心力衰竭研究现状基础上,推本溯源,掌握从《黄帝内经》到唐宋元明清时期及现代各医家对心衰病的病因病机及治疗方法的认识,研究了近年来中、西医治疗慢性心力衰竭的方法和成果,为临床和实验研究打下了坚实的理论基础。二、临床研究1.目的客观评价养心康片治疗慢性心力衰竭的临床疗效和安全性,为养心康片获国家批准生产上市提供理论依据。2.方法以目前公认的慢性心力衰竭治疗方案为对照,开展前瞻性、随机、双盲、多中心对照的临床研究,将纳入病例随机分为对照组和治疗组,对照组给予基础治疗加养心康片模拟片,治疗组给予基础治疗加养心康片,每次3片,每天3次,疗程4周。观察治疗前后心衰患者的心功能、中医证候和明尼苏达生存质量量表的变化。3.结果(1)心功能疗效比较,治疗组总有效率为83.5%,对照组总有效率为71.3%,两组的疗效差别有统计学意义(P<0.05)。(2)中医证候疗效比较,治疗组总有效率为88.7%,对照组总有效率为77.7%,两组的疗效差别有统计学意义(P<0.05)。(3)两组治疗前后气喘、畏寒肢冷、面浮肢肿和咳嗽咯痰的症状积分比较,治疗后两组的气喘等症状积分都有了明显降低,与治疗前比较,其差别有统计学意义(P<0.01)。治疗组症状积分降低更为明显,治疗后两组的变化值比较差别有统计学意义(P<0.05)。(4)明尼苏达量表总维度积分和体力维度积分的比较,治疗后两组均有明显的降低,与治疗前比较,其差别有统计学意义(P<0.01)。治疗组积分下降的幅度大于对照组,治疗后两组及两组的变化值比较差别有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。4.结论(1)养心康片可以改善慢性心力衰竭患者的心功能,减轻临床症状,是治疗慢性心力衰竭的有效药物。(2)养心康片可以改善慢性心力衰竭患者的中医证候,尤其是在改善心衰患者的气喘、畏寒肢冷、面浮肢肿和咳嗽咯痰方面疗效突出。(3)养心康片可以增加慢性心力衰竭患者的活动耐量,改善慢性心力衰竭患者的生存质量。(4)养心康片有良好的安全性和依从性。三、实验研究1.目的观察养心康片对心衰模型兔心脏结构和功能的保护作用及对神经-内分泌系统、炎症因子和血管内皮功能的影响,以及养心康片对心衰模型兔的抗氧化作用,深入探讨养心康片治疗心力衰竭的作用机制,评价养心康在防止心衰动物模型的心室重构和改善心脏收缩同步性方面的疗效。2.方法应用结扎兔冠状动脉的方法建立兔心梗后心力衰竭的动物模型,将实验动物分成空白对照组、实验对照组、卡托普利组、养心康片低剂量组、养心康片中剂量组和养心康片高剂量组,分别给予相应的处理措施,连续4周。观察养心康片对心衰模型兔超声心动图、B型尿钠肽(BNP)、心肌肌钙蛋白工(cTnI)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和心肌超微结构等的影响。3.结果(1)用药后实验对照组的室间隔(IVS)最薄,空白对照组IVS最厚,其差别有统计学意义(P<0.01)。实验对照组的LVEDd最大,与中剂量组和高剂量组比较,其间差别有统计学意义(P<0.05)。(2)用药后,实验对照组的LVEF值最低,与中剂量组和高剂量组比较,其间的差别有统计学意义(P<0.01)。(3)各组间BNP、cTNI比较,实验对照组的值最高,与其他各组比,其间的差别有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。(4)各组间AngⅡ比较,实验对照组的AngⅡ值最高,与其他各组比其间的差别有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。(5)各组间TNF-α比较,空白对照组TNF-α的值最低,与高剂量组相比,TNF-α的差别无统计学意义(P>0.05)。实验对照组TNF-α值最高,与其他各组比较,其间差别有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。(6)各组间ET-1比较,实验对照组的ET-1值最高,与其他各组比较,其间的差别有统计学意义(P<0.01)(7)各组间IL-6比较,实验对照组IL-6值最高,与其他各组比较,其间差别有统计学意义(P<0.01)。(8)各组间MDA比较,实验对照组的MDA最高,与其他各组比较差别有统计学意义(P<0.01)。各组间SOD比较,实验对照组SOD的值最低,与空白对照组、中剂量组和高剂量组比较,其间差别有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。(9)各组间凋亡指数的比较,空白对照组的凋亡指数最小,实验对照组的凋亡指数最大,各组间比较,其差别均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。(10)用药后,实验对照组的Tvr-SD最高,空白对照组的Tvr-SD最低,与其他各组比较,其间差别有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。(11)电镜结果显示高剂量组肌小节可见,肌原纤维排列整齐,肌节结构基本清楚,肌丝尚完整,明暗带结构较清晰,可见Z线、M线。线粒体及肌浆网,数量增多,结构正常。嵴结构基本清楚。细胞核核膜清楚,染色质分布基本正常。而实验对照组的肌小节变形,肌丝断裂,排列紊乱,肌膜水肿。线粒体增多,嵴消失,内质网扩张,部分肌细胞崩解,明暗带结构模糊,Z线增粗,M线不清晰。细胞核核膜部分溶解、消失,边缘欠规则,染色质分布异常。4.结论：(1)结扎兔冠状动脉可以复制心梗后心衰模型,操作步骤相对简单,成功率较高。(2)养心康片可以提高心衰模型兔的心功能,降低血清BNP、cTnI水平。(3)养心康片可以防止心衰模型兔的室间隔变薄,减少其舒张末容积,降低心脏指数,改善心脏的超微结构,有防止心衰模型兔心室重构的作用。(4)养心康片可以降低心衰模型兔的血清AngⅡ的水平,可以阻断其神经-内分泌系统的激活。(5)养心康可以降低心衰模型兔血清的TNF-α、IL-6水平,表明养心康片具有抗炎症因子的作用。(6)养心康片可以降低心衰模型兔血清的ET-1水平,有改善血管内皮功能的作用。(7)养心康片可以降低心衰模型兔血清的MDA水平,升高血清的SOD水平,表明养心康片具有抗氧化作用。(8)养心康片可以减少心衰模型兔心肌细胞的凋亡。(9)养心康具有改善心衰模型兔心脏收缩同步性的作用。

全文目录

中文摘要  3-6
Abstract  6-15
引言  15-17
第一部分文献研究  17-36
  1.概论  17
  2.心力衰竭的流行病学  17-18
  3.中医学对心力衰竭的认识  18-21
    3.1 《黄帝内经》对心衰病的认识  18
    3.2 张仲景对心衰病的认识  18-19
    3.3 唐、宋、明、清之医家对心衰病的认识  19-20
    3.4 岭南医学对心衰病的认识  20-21
    3.5 现代中医对心衰病的认识  21
  4.中医药抗心力衰竭的基础研究  21-25
    4.1 证型客观化研究  22
    4.2 作用机理研究  22-25
  5.中医药治疗心力衰竭的临床研究  25-27
    5.1 辨证论治治疗心力衰竭  25-26
    5.2 专方专药治疗心力衰竭  26
    5.3 单味中药的研究  26-27
  6.西医学对心力衰竭的病因和危险因素的认识  27-28
  7.西医学对慢性心力衰竭发病机制的研究  28-31
    7.1.神经内分泌系统  28-29
    7.2 心室重构  29
    7.3 细胞凋亡  29-30
    7.4 相关体液因子  30-31
  8.西医学治疗心力衰竭的研究进展  31-36
    8.1 一般治疗  31
    8.2 药物治疗  31-34
    8.3 干细胞移植  34
    8.4 心脏再同步治疗  34-36
第二部分临床研究  36-64
  1.研究背景  36
  2.研究目的  36
  3.患者的选择和退出  36-38
    3.1 病例来源  36
    3.2 慢性心力衰竭西医诊断标准  36
    3.3 心功能分级标准  36-37
    3.4 补充分级标准  37
    3.5 中医气阴亏虚、血瘀水停证辨证标准  37
    3.6 病例纳入标准  37
    3.7 排除病例标准  37-38
    3.8 患者的退出和终止  38
  4.治疗方案  38-39
  5.观察指标  39-42
  6.疗效标准  42
  7.安全性评价  42-43
  8.样本量估计、随机方法和盲法设计  43-44
  9.试验质量的管理  44
  10.统计分析  44
  11.结果  44-55
    11.1 一般资料  44-46
    11.2 两组基础药物应用情况比较  46-47
    11.3 脱落、剔除病例情况分析  47
    11.4 心功能疗效比较  47-48
    11.5 中医证候疗效比较  48-49
    11.6 中医证候积分比较  49
    11.7 体征积分比较  49-50
    11.8 心悸症状积分比较  50
    11.9 气喘症状积分比较  50
    11.10 畏寒肢冷症状积分比较  50-51
    11.11 面浮肢肿症状积分比较  51
    11.12 倦怠乏力症状积分比较  51
    11.13 胸部疼痛症状积分比较  51-52
    11.14 自汗症状积分比较  52
    11.15 小便短少症状积分比较  52
    11.16 咳嗽咯痰症状积分比较  52-53
    11.17 肺部啰音积分比较  53
    11.18 肝大积分比较  53
    11.19 颈静脉积分比较  53-54
    11.20 明尼苏达量表总维度积分比较  54
    11.21 明尼苏达量表体力维度积分比较  54
    11.22 明尼苏达量表情感维度积分比较  54-55
  12.安全性评价  55
  13.讨论  55-64
    13.1 本课题研究目的和意义  55-56
    13.2 慢性心力衰竭的病因病机探讨  56-57
    13.3 养心康片的组方探析  57-59
    13.4 养心康片治疗慢性心力衰竭的临床疗效分析  59-60
    13.5 养心康片对慢性心力衰竭患者中医证候的影响  60-62
    13.6 养心康对慢性心力衰竭患者生活质量的影响  62-63
    13.7 养心康的安全性评价  63-64
第三部分实验研究  64-100
  1.研究目的  64
  2.研究方法  64-69
    2.1 实验材料  64
    2.2 实验方法  64-65
    2.3 观察指标  65-66
    2.4 动物取材方法  66
    2.5 指标的检测方法  66-69
    2.6 统计分析  69
  3.结果  69-86
    3.1 一般情况  69-70
    3.2 实验前后各组间的体重比较  70
    3.3 实验前后各组间的呼吸频率比较  70-71
    3.4 实验前后各组间的心率比较  71-72
    3.5 实验前后各组的症状积分比较  72
    3.6 实验前后各组间超声心动图的变化  72-77
    3.7 实验后各组间BNP与cTnI的比较  77
    3.8 实验后各组间AngⅡ与TNF-α的比较  77-78
    3.9 实验后各组间ET-1与IL-6的比较  78-79
    3.10 实验后各组间MDA与SOD的比较  79-80
    3.11 实验后各组间心脏重量、心脏指数之间的比较  80
    3.12 实验后各组间室壁厚度和凋亡指数之间的比较  80-81
    3.13 心肌病理切片结果  81-82
    3.14 肺病理切片结果  82-84
    3.15 电镜结果  84-86
  4.讨论  86-100
    4.1 慢性心力衰竭动物模型的制备  86-89
    4.2 养心康片对心衰模型兔心功能的影响  89-90
    4.3 养心康片对心衰模型兔BNP的影响  90-91
    4.4 养心康片对心衰模型兔cTnI的影响  91-92
    4.5 养心康片对心衰模型兔AngⅡ的影响  92-93
    4.6 养心康片对心衰模型兔TNF-α的影响  93-94
    4.7 养心康片对心衰模型兔IL-6的影响  94
    4.8 养心康片对心衰模型兔ET-1的影响  94-95
    4.9 养心康片的抗氧化作用  95-96
    4.10 养心康片改善心肌细胞凋亡的作用  96-97
    4.11 养心康片改善心衰模型兔心室重构的作用  97-98
    4.12 养心康片对心衰模型兔心脏收缩同步性的影响  98-100
结语  100-102
参考文献  102-111
附录一:知情同意书  111-112
附录二:伦理委员会批件  112-113
附录三:造模前后心电图  113-114
附录四:心肌细胞凋亡  114-115
附录五:心脏彩超图片  115-116
附录六:心脏收缩同步性图片  116-117
附录七:英文缩略词表  117-119
致谢  119

养心康片治疗慢性心力衰竭的临床和实验研究

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