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龙柴方联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎临床研究

作　者: 陈永青
导　师: 李春婷
学　校: 南京中医药大学
专　业: 中医内科学
关键词: 慢性乙型肝炎 龙柴方 阿德福韦酯 肝郁脾虚、湿热瘀滞证 临床研究
分类号: R512.62
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要


目的：通过观察治疗前后乙型肝炎病毒标志物、HBV DNA载量、肝功能及中医症状等指标变化,探讨以龙柴方联合阿德福韦酯作为治疗组与单用阿德福韦酯为对照组治疗慢性乙型病毒性肝炎肝郁脾虚、湿热瘀滞证在抑制病毒复制、减轻肝脏炎症、改善临床症状、降低耐药发生等方面的作用。方法：将60例符合肝郁脾虚,湿热瘀滞证型的慢性乙型肝炎患者随机分为治疗组30例,对照组30例,治疗组服用龙柴方联合阿德福韦酯,对照组为单用阿德福韦酯。给药方法为：治疗组口服阿德福韦酯10mg每日一次,同时联合服用龙柴方,每日一剂,分两次早晚饭后服。对照组：口服阿德福韦酯10mg每日一次,疗程均为24周。疗程结束后,两组患者继续抗病毒治疗。观察用药前,用药12周、24周时的乙肝病毒标志物、HBV DNA载量、肝功能指标、临床症状及舌苔脉象的变化,建立数据库,应用SPSS16.0统计软件进行数据统计分析。结果：1.在改善中医临床症状及体征方面：治疗24周时,治疗组中医证候疗效积分为6.97±3.05,较治疗前下降9.03±3.85,对照组中医证候疗效积分为9.63±3.36,较治疗前下降7.07±4.25,下降值比较两组有显著差异,治疗组优于对照组(P=0.034)。2.改善肝功能方面比较：两组治疗后在ALT、AST、γ-GT、ALP、TBiL、DBiL等方面均较前明显改善,在降低ALT、AST、ALP方面两组比较有显著性差异,治疗组优于对照组,治疗组在12周、24周时ALT复常率分别为23.3%和53.3%,对照组在12周、24周时ALT复常率分别为16.7%和26.7%,在24周时两组有显著差异,治疗组优于对照组(P=0.035)。3. HBeAg转阴方面：治疗组治疗前HBeAg阳性者为25例,治疗后为19例,转阴率为24.0%；对照组治疗前HBeAg阳性者为24例,治疗后为20例,转阴率为16.7%,两组无统计学差异(P=0.524)。4.病毒载量应答方面：治疗24周时,HBV DNA总应答率治疗组为63.3%,对照组为56.7%,两组无统计学差异(P=0.601)。治疗24周时,治疗组HBVDNA完全应答率为23.3%,部分应答率为40%,无应答率为36.7%；对照组HBV DNA完全应答率为16.7%,部分应答率为40%,无应答率为43.3%。两组无统计学差异(P=0.519)。5.安全性比较：两组均无不良反应及毒副作用。结论：1.龙柴方联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎肝郁脾虚,湿热瘀滞证,在改善临床症状、恢复肝功能方面优于单用阿德福韦酯。2.龙柴方组方合理,疗效确切,适合临床推广应用。

全文目录


摘要  8-10
Abstract  10-12
前言  12-13
第一部分 传统医学对慢性乙型肝炎的研究概述  13-23
  1. 中医学对慢性乙型肝炎病因病机的认识  13-15
    1.1 外感湿毒,熏蒸肝胆  13-14
    1.2 饮食不节,脾胃失运  14
    1.3 情志不遂,气血郁滞  14
    1.4 劳欲过度,耗伤阴阳  14-15
  2. 中医辨治慢性乙型肝炎的基本原则  15-18
    2.1 解湿热毒为先  15
    2.2 调补气血阴阳  15-16
    2.3 顾护中焦脾胃  16
    2.4 培补先天肾脏  16
    2.5 重视活血化瘀  16-17
    2.6 结合现代药理  17
    2.7 施以情志调护  17-18
  3. 中医辨治慢性乙型肝炎的具体方法  18-22
    3.1 辨证分型  18-19
    3.2 分期而治  19
    3.3 专方专药  19-20
    3.4 中成药治疗  20
    3.5 中医其他治法  20-21
    3.6 中西医结合治疗  21-22
  4. 小结  22-23
第二部分 现代医学对慢性乙型肝炎的研究概述  23-29
  1. 慢性乙型肝炎病因和发病机制  23-24
  2. 慢性乙型肝炎诊断标准  24
  3. 慢性乙型肝炎西医治疗现状  24-28
    3.1 抗病毒治疗  24-26
    3.2 治疗性疫苗  26-27
    3.3 保肝抗炎治疗  27
    3.4 抗纤维化治疗  27
    3.5 免疫调节治疗  27-28
    3.6 联合治疗  28
  4. 小结  28-29
第三部分 临床研究  29-42
  1. 研究目的  29
  2. 研究方法  29-34
    2.1 研究设计  29
    2.2 病例选择  29-30
    2.3 治疗方法  30
    2.4 疗效指标  30-31
    2.5 疗效评价标准  31
    2.6 统计方法  31-32
    2.7 两组入选病例治疗前基线情况比较  32-34
  3. 治疗结果  34-42
    3.1 两组患者间治疗24周乙肝病毒DNA应答比较  34-35
    3.2 两组患者治疗24周后HBeAg转阴率比较  35
    3.3 两组患者治疗前与治疗12周、24周中医症状积分情况比较  35-36
    3.4 两组患者间治疗前及治疗12周、24周中医症状积分比较  36-38
    3.5 两组患者治疗12周和24周自身ALT及AST变化比较  38-39
    3.6 两组患者间ALT、AST变化对比情况及ALT复常率比较  39-40
    3.7 两组患者治疗前后γ-GT、ALP、TBiL、DBiL变化比较  40-41
    3.8 安全性分析  41-42
第四部分 讨论  42-47
  1. 龙柴方的立方依据及临床应用  42-43
  2. 龙柴方的组方原理及药物应用  43
  3. 龙柴方的立方药味探讨  43-44
  4. 龙柴方合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎的疗效分析  44-47
    4.1 对患者临床症状的影响  44-45
    4.2 对患者肝功能的影响  45-46
    4.3 对患者HBV DNA及HBeAg的影响  46-47
结语与展望  47-48
参考文献  48-55
附录  55-57
  1. 病例观察表  55-56
  2. 中医症状判定积分表  56-57
攻读硕士学位期间取得的学术成果  57-58
致谢  58

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中图分类: > 医药、卫生 > 内科学 > 传染病 > 病毒传染病 > 病毒性肝炎 > 乙型肝炎
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