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夜间无创正压通气对稳定期COPD患者康复的研究

作　者: 陈学远
导　师: 柳广南
学　校: 广西医科大学
专　业: 呼吸内科学
关键词: 慢性阻塞性肺疾病无创正压通气康复
分类号: R563.9
类　型: 硕士论文
年　份: 2007年
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内容摘要

目的:研究夜间无创正压通气（NIPPV）对Ⅲ～Ⅳ级稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的康复价值。方法:采取随机对照试验方法,将30例Ⅲ～Ⅳ级稳定期COPD患者随机分为实验组和对照组。实验组采用夜间双水平无创正压通气（BiPAP）治疗+氧疗,对照组单纯夜间氧疗,治疗8周。所有研究对象在治疗前及治疗4周后（第29天）、8周后（第57天）测定多导睡眠图、血气分析、肺功能、6分钟步行距离（6MWD）、圣·乔治呼吸问卷（SGRQ）、呼吸困难基础指数（BDI）（治疗前）或呼吸困难改变指数（TDI）（治疗后）等项目。通过每一组患者治疗前后上述指标变化的自身比较以及两组之间的比较,评价夜间NIPPV对稳定期COPD的康复价值。结果:共有27例患者完成本研究,其中实验组14例,对照组13例。①27患者中重迭综合征发生率为22.2%.睡眠分期以Ⅰ期、Ⅱ期睡眠为主。睡眠过程中出现频繁的微觉醒,低氧血症明显。实验组治疗后睡眠效率提高;睡眠结构改善;微觉醒指数（MAI）、呼吸暂停低通气指数（AHI）显著降低;夜间最低氧饱和度（LS_aO₂）明显提高;氧饱和度低于90%时间占总睡眠时间百分比（TS90%）明显缩短。对照组治疗后睡眠效率、LS_aO₂亦明显改善;TS90%明显缩短;但AHI亦明显增加;睡眠结构及MAI无显著变化。②治疗后实验组清晨动脉血氧分压（P_aO₂）明显升高,动脉血二氧化碳分压（P_aCO₂）明显降低;对照组P_aO₂亦明显升高;两组比较,治疗8周后实验组P_aO₂明显高于对照组,P_aCO₂明显低于对照组。③实验组治疗8周后第一秒用力呼气容积（FEV₁）明显增加。治疗前后,两组患者潮气量、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV₁%）均无显著变化。④实验组治疗后6MWD明显增加。两组比较,治疗4周后及8周后实验组6MWD均明显高于对照组。⑤实验组对呼吸困难的改善作用优于对照组。⑥治疗4周后,实验组的SGRQ总评分改善了-7.83分,8周后SGRQ总评分较治疗前改善了-9.74分,生活质量明显优于对照组。结论:对Ⅲ、Ⅳ级的稳定期COPD患者,夜间NIPPV治疗可以改善患者睡眠质量,纠正夜间及白天的低氧血症,避免或纠正CO₂潴留,减轻呼吸困难,提高运动耐力及生活质量,疗效明显优于夜间单纯氧疗。因此,夜间NIPPV可能是一种有重要应用价值的肺康复治疗方法。

全文目录

一、论文部分:夜间无创正压通气对稳定期COPD患者康复的研究  4-33
  1、中文摘要  4-6
  2、英文摘要  6-8
  3、前言  8-11
  4、对象与方法  11-15
  5、结果  15-20
  6、讨论  20-25
  7、结论  25-26
  8、附件1:COPD生活质量问卷(SGRQ)  26-29
    附件2:呼吸困难基础指数与改变指数评价标准  28-29
  8、参考文献  29-33
二、综述部分:慢性阻塞性肺疾病夜间低氧血症的研究进展  33-44
三、致谢  44

夜间无创正压通气对稳定期COPD患者康复的研究

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