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潍坊市城镇职工医疗保险制度改革存在的问题与对策研究

作　者: 翟山
导　师: 马永庆
学　校: 山东师范大学
专　业: 社会保障
关键词: 潍坊城镇职工医疗保险
分类号: F842.6
类　型: 硕士论文
年　份: 2008年
下　载: 265次
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内容摘要

在人类面临的诸多风险中,疾病风险危害严重、涉及面广、复杂多样,是直接关系到人类基本生存利益的特殊风险。同时,随着现代疾病复杂性的增加、人类健康观念的改变、以及医疗技术的不断进步、医疗费用的急剧膨胀,使得基本医疗保险成为世界性的难题。潍坊市城镇职工基本医疗保险制度实施时间不长,以及基本医疗保险工作本身的复杂性,所以目前在基本医疗保险方面出现了各种各样的问题。一是个人费用负担重。实施几年来,个人所负担的医疗费用占医疗总费用的比例平均为30%,整体上有一定幅度的上涨,尤其是国家机关公务员及原来经济效益较好的企、事业单位人员更是感觉医疗保险待遇有明显下降。二是医疗保险“扩面难”。一部分经济效益好、完全具备缴费能力的单位不愿参保,而又有一部分经济效益差、不具备缴费能力的单位不能参保。三是存在道德风险。医疗供应方的道德风险和需求方的道德风险,导致了医疗保险基金尤其是统筹基金发生一定程度的流失。四是基本医疗保险个人帐户效率低下。个人账户化解医疗费用风险的能力弱,管理成本高,面临贬值风险。五是缴费年限与医疗待遇尚未挂钩。不管个人缴纳医疗保险费的多少、缴费年限的长短,享受无差别的医疗保险待遇。六是未实行基本医疗保险最低缴费年限,退休人员享受基本医疗保险待遇与单位缴费情况挂钩。退休人员因原单位缴费不及时或无力缴费而享受不到正常的医疗待遇。完善潍坊市市级基本医疗保险制度的对策:一是要确立全新的基本医疗保险理念。基本医疗保险的水平要与我国社会主义初级阶段的生产力发展水平相适应。现阶段就要根据我们的国情,实事求是地采取国家、集体、个人共同承担医疗保险的政策。二是强化政府的职责。及时调整基本医疗保险“三个目录”,大力发展社区卫生服务网络,加强推进单病种结算,大力发展管理式医疗计划,采取切实措施扩大基本医疗保险覆盖面。三是通过加强个人现金支付,建立全民健康保险,加快医疗卫生体制改革和药品流通体制改革,医保办医院等措施,防范医疗需求方和供应方的道德风险。四是淡化并最终取消基本医疗保险个人帐户。五是预防基金赤字风险。加强医疗保险基金运行情况的分析和预测,规范基金财务管理制度,提高统筹层次,提高医疗保险基金征缴率,加强基本保险基金支出管理,建立基本医疗保险后备金制度。六是实行基本医疗保险最低缴费年限制度,缴费年限与医疗待遇挂钩。

全文目录

摘要  6-8
Abstract  8-10
第1章绪论  10-12
  1.1 研究意义和目的  10-12
  1.2 研究内容  12
第2章基本医疗保险的理论基础  12-19
  2.1 基本医疗保险的内涵  12-13
    2.1.1 社会保险  12
    2.1.2 基本医疗保险  12-13
  2.2 基本医疗保险所涉及的主要理论  13-15
    2.2.1 福利经济学理论  13-14
    2.2.2 社会公平理论  14-15
  2.3 国外医疗保险模式借鉴  15-19
第3章潍坊市基本医疗保险制度现状及存在的问题  19-43
  3.1 我国城镇职工医疗保障制度改革概况分析  19-21
    3.1.1 计划经济时期的劳保公费医疗制度  19
    3.1.2 经济转轨时期的后劳保公费医疗制度  19-20
    3.1.3 市场经济时期的基本医疗保险制度  20-21
  3.2 潍坊市基本医疗保险制度改革现状分析  21-35
    3.2.1 潍坊市基本医疗保险制度改革前的情况  21-23
    3.2.2 潍坊市基本医疗保险制度改革的基本思路  23-25
    3.2.3 潍坊市基本医疗保险制度改革的成果  25-35
  3.3 目前潍坊市基本医疗保险制度改革存在的问题  35-43
    3.3.1 个人费用负担重  35-37
    3.3.2 医疗保险“扩面难”  37-38
    3.3.3 道德风险  38-39
    3.3.4 基本医疗保险个人帐户效率低下  39-41
    3.3.5 缴费年限与医疗待遇尚未挂钩  41
    3.3.6 退休人员享受基本医疗保险待遇与单位缴费情况挂钩  41-43
第4章完善潍坊市城镇职工医疗保险制度的建议  43-53
  4.1 确立全新的基本医疗保险理念  43
  4.2 强化政府的职责  43-47
    4.2.1 及时调整基本医疗保险“三个目录”  43-44
    4.2.2 发展社区卫生服务网络  44
    4.2.3 加强推进单病种结算  44-45
    4.2.4 大力发展管理式医疗计划  45-46
    4.2.5 扩大基本医疗保险覆盖面  46-47
  4.3 实施医疗保险制度改革的几点具体措施  47-53
    4.3.1 防范医疗需求方和供应方的道德风险  47-49
    4.3.2 淡化并最终取消基本医疗保险个人帐户  49
    4.3.3 预防基金赤字风险  49-51
    4.3.4 实行基本医疗保险最低缴费年限制度  51-53
第5章结论  53-55
注释  55-56
参考文献  56-59
致谢  59

潍坊市城镇职工医疗保险制度改革存在的问题与对策研究

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