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止嗽散治疗慢性咳嗽的配伍规律研究

作　者: 李寿喜
导　师: 苗青
学　校: 北京中医药大学
专　业: 中医内科
关键词: 止嗽散慢性咳嗽配伍规律
分类号: R256.11
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

背景：慢性咳嗽是指咳嗽持续时间超过8周,X线胸片无明显异常,以咳嗽为主要或唯一症状者,即通常所说的不明原因慢性咳嗽。由于其发病率高,病因复杂,易造成严重的心理障碍,严重影响患者的生活质量,而成为急需解决的医学问题。众多临床研究及药理实验研究表明止嗽散加减治疗慢性咳嗽有显著疗效,然而由于各种加减方法不同,其疗效差异性较大,给临床应用带来不少困惑。目的：本课题拟通过对比文献中止嗽散的加减配伍方法和导师应用止嗽散治疗慢性咳嗽的加减配伍方法,探讨止嗽散治疗慢性咳嗽的常用加减规律,以期提高中医治疗慢性咳嗽的临床疗效,为临床治疗慢性咳嗽提供可靠的依据。方法：1.文献研究(名老中医经验/杂志文献)对止嗽散治疗慢性咳嗽的临床研究文献和名老中医经验文献进行系统整理分析：对文献中止嗽散治疗慢性咳嗽时的常规用量、止嗽散所治疗慢性咳嗽兼证和伴随症状的分布情况以及止嗽散治疗慢性咳嗽时加减药物的分布情况进行记录,通过数据分析,总结出临床应用止嗽散治疗慢性咳嗽的常用加减配伍方法。2.临床研究收集2010年9月至2011年3月中国中医科学院西苑医院呼吸科门诊慢性咳嗽患者44例,给予止嗽散汤剂随证加减,并对其疗前疗后进行中医症状积分、咳嗽症状积分、咳嗽问卷调查、咳嗽不良影响等疗效指标登记,观察患者治疗前后咳嗽积分、咳嗽伴随症状、咳嗽不良影响以及LCQ的积分变化,评价止嗽散加减治疗慢性咳嗽的有效性。同时对44例患者的兼证、伴随症状以及所用药物进行收集、整理,总结出导师应用止嗽散治疗慢性咳嗽的加减配伍方法。结果：1.通过对78篇文献的整理分析,总结出以下几点：①止嗽散组成药物常用剂量：荆芥10g,陈皮10g,紫菀10g,百部10g,白前10g,桔梗10g,甘草6g；②止嗽散治疗慢性咳嗽时常见的兼证：风寒袭肺、风热犯肺、风燥伤肺、痰湿蕴肺、痰热壅肺、肺脾气虚、肺阴亏耗、肝火犯肺、瘀血阻肺、肾气亏虚、暑湿蕴肺等；③止嗽散治疗慢性咳嗽时常见的伴随症状：喘息、咽喉不利、声音嘶哑、鼻塞流涕、干咳少痰、胸脘痞闷、痉咳、便秘、夜间咳嗽、纳呆腹胀、失眠、呕吐等；④文献中止嗽散治疗慢性咳嗽的常用加减方法,如兼风寒袭肺加麻黄、防风、苏叶、杏仁、前胡、半夏、细辛、生姜、款冬花、桂枝等；兼风燥伤肺加沙参、杏仁、麦冬、前胡、川贝母、五味子、浙贝母、桑白皮、玄参等；兼痰热壅肺加黄芩、杏仁、桑白皮、全瓜蒌、浙贝母、鱼腥草前胡、麻黄、生石膏、知母等；兼痰湿蕴肺加半夏、茯苓、苏子、冬瓜仁、白芥子、莱菔子、枳壳、生姜、薏仁、厚朴等：伴咽喉不利加蝉衣、僵蚕、射干、金银花、牛蒡子、黄芩等；伴喘息加杏仁、麻黄、款冬花、前胡、地龙、苏子、葶苈子、厚朴、五味子、蝉衣等；伴鼻塞流涕加苍耳子、辛夷、杏仁、僵蚕、蝉衣、白芷、麻黄、浙贝母、苏叶、半夏等等。2.通过对44例慢性咳嗽病例进行系统整理分析,总结以下几点：①根据疗效评价标准,计算所得疗效：中医证候临床控制率9.09%,显效率54.55%,有效率29.54%,无效率,6.82%；咳嗽症状临床控制率31.82%,显效率43.18%,有效率20.45%,无效率4.55%；②各项疗效积分前后对比显示：通过止嗽散加减汤剂治疗后患者咳嗽、各项中医症状(大便除外)、生命质量等均有明显改善,差异具有统计学意义(P<0.05)；③咳嗽对患者产生的不良影响中最常见的有：声音嘶哑、失眠、头痛、胸痛、焦虑、尴尬、对疾病的恐惧感、干扰工作、中断电话、避开公共场所等；④临床中止嗽散治疗慢性咳嗽所见兼证有：风寒袭肺、风热犯肺、风燥伤肺、痰湿蕴肺、痰热壅肺、肺脾气虚；⑤临床中止嗽散治疗慢性咳嗽的常见伴随症状有：声音嘶哑、咽喉不利、失眠、夜间咳嗽、鼻塞流涕、呕吐、干咳少痰、纳呆腹胀、喘息、胸脘痞闷、便秘等；⑥导师的止嗽散加减方法,如兼风寒袭肺加苏叶、半夏、麻黄、桂枝、干姜、生姜、杏仁、蝉衣、羌活等；兼痰热壅肺加杏仁、麻黄、川贝母、生石膏、黄芩、竹茹、冬瓜仁、半夏、茯苓、枳实等；兼痰湿蕴肺加半夏、茯苓、苏子、生姜、薏仁、厚朴、冬瓜仁、白芥子、莱菔子、枳壳等；伴失眠加生龙骨、生牡蛎、酸枣仁；伴咽喉不利加蝉衣、杏仁、射干、牛蒡子、半夏、玄参、薄荷、板蓝根；伴鼻塞流涕加苍耳子、辛夷等等。结论：1.从导师和文献中应用止嗽散治疗慢性咳嗽的加减方法中,我们可以看到一些共同之处：风寒袭肺：加苏叶、杏仁、麻黄、半夏、生姜、桂枝等；风热犯肺：加杏仁、黄芩、薄荷、连翘、川贝母等；风燥伤肺：加杏仁、麦冬、川贝母、蝉衣等；痰热壅肺：加黄芩、杏仁、麻黄、生石膏等；痰湿蕴肺：加半夏、茯苓、苏子、白芥子、莱菔子、厚朴等；声音嘶哑：加蝉衣、枇杷叶、杏仁等；夜间咳嗽：加杏仁、蝉衣等；喘息：加杏仁、麻黄、款冬花、葶苈子、蝉衣、枇杷叶等；咽喉不利：加杏仁、蝉衣、牛蒡子、射干等；鼻塞流涕：加苍耳子、辛夷等；干咳少痰：加蝉衣、杏仁、枇杷叶、川贝母等；胸脘痞闷：加柴胡、枳壳等；纳呆腹胀：加山楂、神曲、麦芽等；失眠：加酸枣仁等：呕吐：加半夏、生姜等。在出现夜间咳嗽、声音嘶哑、呕吐、失眠、胸脘痞闷等情况时导师所用加减与其他医家常规加减略有不同。2.临床疗效观察研究显示止嗽散加减治疗慢性咳嗽有效。

全文目录

中文摘要 6-9ABSTRACT 9-13英文缩略词表 13-14文献综述 14-26 1 慢性咳嗽的研究进展 14-18 1.1 慢性咳嗽的流行病学 14 1.2 慢性咳嗽的病因诊断及治疗方法 14-15 1.3 慢性咳嗽的中医认识 15-18 2 止嗽散的研究概况 18-24 2.1 止嗽散的组方分析 18-20 2.2 止嗽散的现代药理研究 20-22 2.3 现代医家应用止嗽散治疗慢性咳嗽的经验 22 2.4 《医学心悟》中止嗽散的加减规律 22-23 2.5 现代医家应用止嗽散时的加减规律 23-24 3 结语 24-26止嗽散治疗慢性咳嗽配伍规律的文献研究 26-36 1 前言 26 2 文献研究方法 26 3 文献研究内容 26-27 3.1 文献来源 26 3.2 文献选择标准 26-27 3.3 中医术语规范化 27 3.4 统计分析 27 4 文献研究结果 27-35 4.1 止嗽散组成药物用量统计结果 27-30 4.2 文献中止嗽散基本方的药物加减情况 30-31 4.3 文献中出现的兼证分布情况 31-32 4.4 文献中出现的伴随症状分布情况 32 4.5 文献中止嗽散的加减配伍方法 32-35 5 小结 35-36止嗽散治疗慢性咳嗽配伍规律的临床研究 36-48 1 前言 36 2 临床研究方法 36 3 临床研究内容 36-38 3.1 研究对象 36 3.2 诊断标准 36 3.3 病例选择标准 36-37 3.4 给药方式及疗程 37 3.5 观察指标 37 3.6 病例验收 37-38 3.7 疗效判断标准 38 3.8 统计分析 38 4 临床研究结果 38-45 4.1 一般资料情况 38-39 4.2 疗效结果 39-42 4.3 临床观察病例的兼证情况 42-43 4.4 临床观察病例的伴随症状情况 43 4.5 临床研究中加减药物出现的频次 43-44 4.6 临床病例中药物的加减配伍方法 44-45 5 小结 45-48讨论 48-50 1 课题分析和结论 48-49 2 存在的问题 49 3 展望 49-50附录一:咳嗽积分调查(视觉模拟积分) 50附录二:咳嗽不良影响表 50-51附录三:中医症状积分表 51-52附录四:莱塞斯特咳嗽生命质量问卷(LCQ) 52-55附录五:文献研究中所选的文献 55-59参考文献 59-63致谢 63-64个人简历 64

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