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上颌前方牵引联合上腭快速扩大对骨性安氏Ⅲ类错（牙合）患者的颅面结构和上气道间隙的影响

作　者: 李霞
导　师: 陈远萍
学　校: 吉林大学
专　业: 口腔临床医学
关键词: 上颌前方牵引 上腭快速扩大 骨性安氏Ш类错合 颅面形态 上气道 颈椎成熟分类 Coben分析法 X线头影测量
分类号: R783.5
类　型: 硕士论文
年　份: 2004年
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内容摘要


研究目的：（1）研究评价上颌前方牵引联合上腭快速扩大对伴有上颌发育不足的骨性安氏Ш类错合患者的颅面结构和上气道间隙的影响。（2）研究上颌前方牵引矫治效果与骨龄之间的关系（3）评价前方牵引后颅面形态改变与上气道间隙改变间的关系研究方法：研究对象共26人，其中8男18女，年龄在6-13岁间，来自吉林大学口腔医学院正畸科门诊，无先天性异常或内分泌问题，前牙反合，双侧磨牙近中合关系，下颌不能后退至前牙对刃位，除外假性和功能性Ш类错合，前牙无开合。根据矫治前X线头颅定位侧位片上颈椎发育程度判断，均为生长发育期患者。用华正头影测量系统分析矫治前X线头颅定位侧位片，ANB角小于0°，Ш类骨面型，前牙代偿明显，诊断为骨性安氏Ш类错合，并结合Coben分析法，诊断上颌深度发育不足，小于正常均值一倍标准差（根据日本人正常值标准）以上，伴有或不伴有轻度下颌深度发育过度，无颌骨高度发育异常，无骨性开合倾向。依据患者矫治前X线头颅定位侧位片上颈椎骨的成熟程度（Cvs）分为两组，早期矫治组位于骨生长发育高峰之前（Cvs 1 - 3 ），18人，平均年龄为9.25岁，而晚期矫治组处于骨成熟高峰或高峰稍后（Cvs 4 - 6 ），8人，平均年龄为11.41岁。两组患者均先应用螺旋扩弓器进行上腭快速扩大，每天加力两次（每圈0.25mm）,根据横向发育不调的情况，加力7-14天，<WP=85>解除后牙反合。快速扩弓后即开始使用前方牵引面具进行上颌前方牵引，由口内第一前磨牙区或乳尖牙区施加与合平面成30度角向前向下的力，单侧施力为500g，每天戴前方牵引面具12-14小时。同一正畸医师对每一个患者矫治前后X线头颅定位侧位片进行描迹以减小误差。测量标志点及参考平面见图2，角度测量见图3，线距测量见图4、图5，使用SAS 6.12统计软件得到每一个测量项目改变的平均值及标准差，配对t检验比较矫治前后的疗效，两个样本均数比较的t检验评价上颌前方牵引在两组间疗效的差异，单因素相关分析及多重回归分析评价上气道间隙改变与颅面形态改变之间的关系。 研究结果：1．矫治前后，在两组中均有显著性改变的角度测量项目有： SNA显著增加，SNB显著减小，ANB显著增加，FH-NP显著减小，MP-SN与MP-FH显著增加，NA-PA显著增加，PP-MP显著增加，AB-NP显著减小，UI/SN显著增加，UI/NA显著增加，Y轴角显著增加，LI-MP显著减小，RIAngular显著减小（P<0.05）。其中，FH-PP显著减小、S-Ar-Go显著增加只见于早期矫治组，在晚期矫治组无显著性意义。SN-PP、SN-OP、PP-OP、LI/NB、Ar-Go-Gn、SN-C2C4在两组中均无显著性改变。在两组中均有显著性改变的线距测量项目有：Go-Me、Co-A、S-A(FH)、PNS-A(FH)、Ptm-A(FH)、PNS-A’(PP)、Wits、Overbite、Overjet、UI-NA、UI-AP、Mx6-PP、Y-A、Y-U1、Y-Mx6显著增加，Y-LI、Y-B、Y-Pog、Y-Me显著减小，X-ANS、 X-PNS、 X-LI 、X-Mx6 、X-Pog 、X-Me显著增加。SN、Co-Gn、ANS-PNS、Pog-NB、UI-PP、Y-Mn6在两组中均无显著性改变。有关上气道的测量项目SPPS、MPS、IPS在两组中均无显著性改变。在早期矫治组中，SN-PP、SN-OP、<WP=86>PP-OP、LI/NB、Ar-Go-Gn、SN、Co-Gn、ANS-PNS、Pog-NB、UI-PP、Y-Mn6、SPPS、MPS、IPS、SN-C2C4无显著性改变。在晚期矫治组SN-PP、FH-PP、SN-OP、PP-OP、LI/NB、S-Ar-Go、Ar-Go-Gn、SN、Co-Gn、ANS-PNS、Pog-NB、UI-PP、Y-Mn6、SPPS、MPS、IPS、SN-C2C4无显著性改变。 2．两组间疗效比较，有显著性意义的变量包括SNA, SNB, PP-MP 和有效上颌长度(Co-A) (P <0.05)。早期矫治组骨性改变更显著。表明上颌前方牵引后，上下颌骨的改变在早期矫治组均较晚期矫治组显著。3．颅面形态与上气道间隙变化的单因素相关性分析表明，SNA改变与SPPS改变呈显著正相关（p<0.05）, SNB改变与MPS改变显著正相关（p<0.01），与 IPS改变显著正相关（p<0.05）。SN-MP改变、SN- C2C4改变与上气道改变无显著相关性。在多因素分析中，三个上气道头影测量变量(SPPS, MPS, IPS)均能建立显著有效的回归方程。SN-C2C4改变对MPS、IPS改变有显著的正性影响(P <0.05)。SNA改变对SPPS改变有显著的正性影响，对 IPS改变有显著的负性影响(P <0.05)。SNB改变对MPS、IPS改变有显著的正性影响(P <0.05)。SN-MP改变与上气道改变无显著关系。结论：1.上颌前方牵引后，上颌向前生长显著增加，下颌向前生长受抑制伴有顺时针旋转，上切牙唇倾，下切牙舌倾。2.上颌前方牵引联合上腭快速扩大在骨生长发育高峰前期组能够诱导更为显著的骨性改变。在生长发育高峰后期组上颌骨向前移位的骨性改变量减小。这一研究结果强调骨的成熟及生长发育高峰的生物学评价对于骨性Ш类错合患者诊断及制定矫治计划的重要性，有助于确定有效的矫治计划和理想的矫治时机。 <WP=87>3.颅面形态改变与上气道间隙改变之间能建立有效的回归方程。前方牵引后，上颌向前生长及下颌的改变与上气道间隙改变有显著的联系，说明上颌前方牵引能影响上气道间隙。

全文目录


综述  6-29
提要  29-31
前言  31-33
材料与方法  33-43
结果  43-66
讨论  66-78
结论  78-79
参考文献  79-84
论文摘要(中)  84-88
论文摘要(英)  88-92
致谢  92

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中图分类: > 医药、卫生 > 口腔科学 > 口腔矫形学 > 口腔正畸学
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