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后开颅内窥镜铺助锁孔手术入路的显微解剖学和临床应用研究

作　者: 朱安凯
导　师: 万经海；李长元；冯春国
学　校: 安徽医科大学
专　业: 外科学
关键词: 锁孔入路松果体区桥小脑角区颈静脉孔区四脑室延髓外侧区
分类号: R322
类　型: 硕士论文
年　份: 2006年
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内容摘要

目的：锁孔手术是微创神经外科学的重要分支，它强调采用最直接准确的路径到达颅内病灶，不过多暴露和干预周围正常脑组织和神经血管结构，充分利用颅内自然间隙处理病变，使手术效果最好而手术创伤最小。迄今为止，文献报道的锁孔手术主要是处理幕上病变，本文统称之为前开颅锁孔手术。有关幕下病变，包括松果体区病变锁孔手术的报道较少，本文将这类锁孔手术统称为后开颅锁孔手术。为了更好地开展后开颅锁孔手术，我们选择常用的4种后开颅手术入路进行相应的锁孔入路显微外科解剖学和临床应用研究。方法：1．解剖研究：在8具福尔马林固定的尸头标本上，分别模拟经枕幕上和幕下小脑上到松果体区锁孔手术入路、乙状窦后到桥小脑角锁孔手术入路、经小脑延髓裂到四脑室锁孔手术入路开颅，观察显露范围和神经血管毗邻关系，各关键步骤显露后用数码相机拍摄显微镜和内窥镜下照片。(1)经枕下幕上锁孔入路：在横窦和上矢状窦外上方形成骨窗，抬起枕叶到达环池后部，分离蛛网膜，显露基底静脉，进入四叠体池，观察第三脑室后部、四叠体、大脑大静脉系统各血管间隙。(2)幕下小脑上锁孔入路：在枕外粗隆下正中形成骨窗，经小脑幕和小脑上蚓间隙，需切断上蚓部和小脑半球上表面内侧部回流至横窦和小脑幕的桥静脉，分离四叠体池蛛网膜后壁进入四叠体池，观察四叠体区各结构。(3)乙状窦后锁孔入路：距耳根3.cm作纵向直切口，起自上项线上1cm处，长约6cm。在乙状窦和横窦内下方形成骨窗，分离小脑延髓侧池和桥小脑角池蛛网膜，观察桥小脑角区的神经血管，并经上中下神经间隙观察桥脑延髓前外侧方。(4)小脑延髓裂锁孔入路：枕下正中开颅，自枕大孔后缘向上形成2.5×3.0cm~2大小的骨窗，分离枕大池蛛网膜，分离扁桃体延髓裂、扁桃体脉络膜裂、外侧裂、蚓垂体和小脑内侧间隙，显

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一.英文缩略词表  5-6
二.中文摘要  6-9
三.英文摘要  9-12
四.正文  12-49
  前言  12-13
  1.第一部分  13-19
  2.第二部分  19-23
  3.第三部分  23-27
  4.第四部分  27-32
  5.文献  32-36
  6.附图  36-49
五.附录  49-50
六.致谢  50-51
七.综述  51-66
  1.正文  51-63
  2.文献  63-66

后开颅内窥镜铺助锁孔手术入路的显微解剖学和临床应用研究

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