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去白细胞温氧合血心麻液微流量连灌的心肌保护作用

作　者: 杨再珍
导　师: 庄世才；法宪恩
学　校: 郑州大学
专　业: 心胸外科
关键词: 去白细胞心麻液温血连灌心肌保护脂肪酸结合蛋白髓过氧化物酶
分类号: R654
类　型: 硕士论文
年　份: 2002年
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内容摘要

目的白细胞在心肌缺血一再灌注损伤中起着重要作用。体外循环(CPB)时由于血液与大量人工物质非生理性接触，使血液中的补体激活，产生白细胞脱颗粒、大量的氧自由基产生、释放花生四烯酸代谢产物、粒细胞微栓形成等，致心肌细胞受损，心肌微血管阻塞，导致心肌细胞功能和结构上改变。主动脉的阻断和开放过程难以避免地出现心肌损伤，而据文献记载所有这些损伤物质目前认为主要来源于白细胞。由于冷晶心麻液的一些弊端逐渐被人们认识，于1989年Lichtenstein提出了“温心外科”的概念，温血心麻液也因在临床上的良好效果而得到认可。90年代以后温血连续灌注逐渐在国内开展起来。国内庄世才、张大新、法宪恩等采用温氧合血为则从才学 f2002）＠／f卜了生毕业裕艾去盲纵lh缸氮分血心沥铱咙凯充氢连催坟M。孤狭护乍屏心麻液微流量注续灌注避免了温血高流量灌注的许多问题怕易致高血钾、视野不清、细胞破坏、机器管理困难等人但有报道认为温血灌注可使炎性介质增加，这些介质主要与白细胞浸润有关。免疫学和输血技术的发展，发现非溶血性输血发热反应（NHFTR入白细胞相关病毒如巨细胞病毒儿MV）的传播、输血后移植物抗宿主病（GVHD）等均与输血中的白细胞相关联。目前应用的温氧合血心麻液，其主要成份为全血，连续灌注方法虽可避免再灌注，但体外循环时白细胞所激活的炎性反应难以消除。基于以上原因，人们试图滤除含血心麻液中的白细胞，以从根本上消除激活白细胞的副作用，减轻或消除炎性反应所致的心肌损伤。本研究通过应用白细胞滤器（LDF）制成去白细胞温氧合血心麻液，选择能够反映白细胞浸润程度的髓过氧化物酶（MPO）和反映心肌早期微损伤的人类心脏脂肪酸结合蛋白（HH——FABP）为指标，从理论角度探讨去白细胞温血连灌的心肌保护效果及机制。材料与方法选择主动脉阻断时间在40min以上的体外循，环手术病人20例，随机分为实验组（去白细胞温血组）和对照组（温血组人每组 10例，检测不同时间点血清 HH一FABP 水平和心房肌肉内MPO的含量并进行对比研究，评价其心肌保护效果。 3 预人V学 f2002 j颀士研妃生毕业移父士口掰胞濒氧台血心沥m狱W的司笠锣时心观族护形历结果HH——FABP 实验组：主动脉（AO）阻断30min、开放即刻、20min、40min、60min、90min时 HH一FABP（ug／L）分别为 18．20士2．11，31．80士8．05，40．57士7．79，52．52士 11．27，52．18士 11．60，40．79上 10．15。均较术前 3．88士 1．03 为高，差异显著，P（．of。对照组：AO阻断 30min、开放即刻、20min、40min、60min、 90min 时 HH一FABP（ug／L）分别为 18．68士 2．48，37．22士 7．95，56＊士门＊0，84．41士17．56，82＊土ZI．41，54．04士14．80。亦较术前 3．64士 0．sl为高，差异显著，P＜0．01。两组在主动脉开放后血清HH——FABP与术前相比明显升高，主动脉开放4060 min均达到高峰。两组间于主动脉开放后差异明显（主动脉开放20ndn、40min、60min实验组与对照组相匕分别为 40．57士7．79VS 56．17士11．00，52．52士11．27VS 86．41士 17．56，52．IS士门．60VS SZ．19士 21．41）P＜0．01 与 V．05，提示实验组明显低于对照组。主动脉阻断30min时，两组之间门8．20士2．11＊18＊8士二A8）无差异，P＞0＊5。结果显示，血清HH——FABP峰值与阻断时间呈正相关。实，验组相关系数为0．9624，决定系数为0．9262；对照组相关系数为O．7031，决定系数为O．四仆。表明M干邵能反映早期心肌损伤程度，同时实验组心肌损伤主要与阻断时间相关（相关系数为0．9624）。对照组则除与阻断时间相关（，＝0．7031）外， 4；XriVIH f2002） MIMgt：y＄qdetheZHgrdeM＃ff／k，CwtMydeMif；gRgddeNb，ff：M还与白细胞相关。 MPO 两组病人阻断前及阻断 30 min变化不大，无明显差异 o川刀5人主动脉开放sndn后，实验组MPO与阻断前对＊无明显增加（2．86士0．slVS 2．483士0．53），P）0刀5；对照组主动脉开放 smin 与阻断前对比（．355士0．586vs 2．547士0．456）差异明显，Pm．of。用升高幅度（倍数）对比也差异明显①．91士0．063vs．435土0．114），P＜0．001。说明主动脉开放smin实验组白细胞心肌浸润不明显，对照组白细胞心肌浸润明显增

全文目录

一．缩略语一览表  4-5
二．中文摘要  5-9
三．英文摘要  9-15
四．论文  15-42
  前言  15-17
  材料与方法  17-23
  结果  23-27
  讨论  27-32
  结论  32-33
  附图  33-37
  参考文献（一）  37-42
五．文献综述  42-63
  参考文献（二）  55-63
六．个人简历  63-64
七．致谢  64

去白细胞温氧合血心麻液微流量连灌的心肌保护作用

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